Родители очень часто жалуются на то, что их малыш часто болеет, и просят назначить ему препараты, которые помогут укрепить его здоровье. Однако, при тщательном обследовании и рассмотрении всех обстоятельств выясняется, что малыш на самом деле абсолютно здоров, и к группе часто болеющих не относится. Поэтому, перед тем как рассказать о ЧБД, хочу напомнить родителям, не бывает так, чтобы малыш не болел совсем, более того, он и должен иногда болеть – это тренирует и обучает его иммунную систему правильно работать. Другое дело, когда он не вылезает из соплей, кашлей и постоянно болеет, часто тяжело и длительно. Вот это повод начать разбираться в ситуации, итак, начнем.

Критерии отнесения к часто болеющим деткам

Частота перенесенных ОРЗ для включения детей в группу ЧДБ состав­ляет на протяжении года для:
- детей 1-го года жизни — 4 эпизода болезней и более;
- детей до 3 лет — 6 раз и более;
- детей 4-5 лет — 5 раз и более;
- детей, старше 5 лет — 4 раза и более.

Кроме того, есть еще и понятие длительной заболеваемости, это когда каждый эпизод простуд затягивается на срок более 10-14 суток, протекает вяло и трудно лечится.

Почему так происходит?

Причин частой и длительной заболеваемости много, начинать надо с исследования анамнеза (истории родов, развития и жизни крохи). При расспросе родителей и сборе анамнеза врачу надо обратить внимание на осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преж­девременные роды, экстренные операции родоразрешения и др.), такие детки обычно рождаются, когда воз­раст матери старше 35 лет. Важно точно выяснить частоту повторных ОРЗ, жилищно-бытовые условия, вредные привычки родителей, взаимоотношения в семье, осо­бенности клинических проявлений эпизодов инфекции.

Чем чаще всего болеют такие малыши?

Самые распространенные причины повторных заболеваний – это инфекции, которые наиболее часто вызываются вирусами (преимущественно респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы). На втором месте стоят возбудители се­мейства хламидия и микоплазма (особенно хламидия пневмония и микоплазма пневмония), бактерии гемофильной палочки (наибо­лее часто типа Б), стрептококки, стафилококки, моракселлы и многие другие.

Факторами риска повторных ОРЗ у детей являются неблагоприятные жилищ­ные условия – влажные или чрезмерно сухие помещения, жара или грибковые поражения стен. Влияет и низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье, «пассивное куре­ние», приводящее к снижению местного иммунитета слизистых респи­раторного тракта и повышению аллергизации организма, длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и др.

Клинически чаще всего проявляются симптомы повторных эпизодов ОРЗ или проявления обострений очагов ин­фекции — верхних дыхательных путей (это риниты, назофарингиты, ларинготрахеиты и др.), могут возникать и инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии), а также поражения ЛОР-органов (отиты, аденоидиты, синуситы, тонзиллиты).

Как их обследуют?

Прежде всего, таких детей должен тщательно обследовать участковый педиатр и обязательно осмотр ЛОР-врача. Причем ЛОР должен особое внимание уделить миндалинам, аденоидам и придаточным пазухам носа, а также состоянию ушей и барабанной перепонки, так как более половины часто болеющих детей имеют там очаги хронической инфекции. Затем следует проведение посевов со слизистых ротоглотки и носа, с оценкой микробного обсеменения, потому как микробный пейзаж играет важную роль в противоинфекционной защите слизистых. Кроме того, потребуется исследование крови на микоплазмоз и хламидиоз. При исследовании микробного пейзажа нужно определять и чувствительность к антибактериальным и другим препаратам.

Дополнительно необходимо проводить исследования анализа крови, общий анализ мочи и рентген носоглотки, пазух, а при необходимости и грудной клетки. В более сложных случаях может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога, по показаниям иммунограмма.

При постановке диагноза необходимо исключение инород­ного тела носа или дыхательных путей, рецидивирующего бронхита, хронического бронхита, врожден­ных пороков бронхов и легких, муковисцидоза, цилиарной дискинезии. Кроме того, необходимо знать, что ЧДБ — это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, это просто особенность ребенка.

Схемы лечения

Обязательными направлениями в лечении являются тщательное лечение каждого эпизода инфекции в зависимости от локализации, использование бактериальных вакцин. При лечении ЧБД хорошо зарекомендовали себя бактериальные вакцины: Имудон, ИРС 19, Рибомунил. Возможна системная ферментотерапия — Вобэнзим (детям с 5-летнего возраста). Дозировка со­ставляет 1 табл. на 6 кг массы тела в сутки на 2-3 приема. Длительность курса 2-3 месяца; энергетические препараты - карнитин, коэнзим 010, лимонтар; эль-карнитин (Элькар). Эти препараты рекомендуют сочетать с пантогамом. Используют комплексные препараты Веторон и Веторон-Е, содержащие провитамин А (бета-каротин), витамин С и водорастворимый витамин Е. Эти препараты оказывают также противовоспалительное, адаптогенное действие, способствуют нормализации липидного обмена и более быстрой регенерации поврежденных слизистых оболочек. Пре­параты удобно использовать у часто болеющих детей как добавку в ком­поты, кисели, соки в течение осеннего и зимнего сезонов. Выпускаются во флаконах по 20 мл или в капсулах, Часто назначаются иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Вспомогательное лечение - это рациональный режим дня, оптимальное питание, индивидуальная медикаментозная коррек­ция, системная энзимотерапия, применение энергетических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, адаптогенов.

Следует запомнить, что все препараты для ребенка должен подбирать только врач, он исходя из данных вашего ребенка, сделает выводы о причинах частых болезней, и выберет подходящие препараты.

Диспансеризация ЧБД

Обязательные мероприятия: уменьшение контактов ЧБД с источниками инфекций, борьба с пассивным курением, закаливание, иммунокоррекция, активный двигательный режим, увели­чение продолжительности сна на 1-1,5 часа с обязательным дневным отдыхом или сном, прогулки на свежем воздухе перед сном, теплые нож­ные ванны на ночь.

Вспомогательное лечение: питание, системная ферментотерапия, пробиотики, адаптогены, энергетические препараты, витаминотерапия.

При лечении ЧБД важно соблюдение температурного режима поме­щений. Одежда должна соответствовать сезону, быть хлопчатобумажной, с частой сменой белья (2-3 раза в день), т. к. у детей в связи с нарушени­ями вегетатики повышена потливость. Систематически проводятся спе­циальные комплексы ЛФК с использованием дыхательного тренинга, кор­ригирующей гимнастики, общего и точечного массажа.

Питание должно быть рациональным, сбалансированным по основ­ным компонентам, с оптимальным содержанием минеральных веществ и витаминов. В рацион ребенка ежедневно вводятся свежие овощи и фрукты. Для оптимизации питания используют пищевые добавки: вита­минные — Золотой шар, Золотой шар на фруктозе, Фаворит, бета-каротин; на основе полезной микрофлоры — Аципол, Биолактон, Бифацид, Бифиформ. Рекомендуется соблюдение гипоаллергенной дие­ты у детей с атопией и лимфатизмом. Имеются данные о положительном эффекте от применения пробиотиков, энтеросорбентов, препаратов, ре­гулирующих равновесие кишечной флоры.

Показана фармакологическая иммунокоррекция по результатам ис­следования иммунного статуса. Особенностью проведения иммуномодулирующей терапии являет­ся многоступенчатость и сочетание с немедикаментозными методами лечения. Количество циклов определяется выраженностью клиники и сте­пенью иммунных нарушений и может колебаться от 2 до 6 и более.

Для реабилитации широко применяют адаптогены и биогенные сти­муляторы. Адаптогены из пчелиных продуктов:
1) апилактоза — маточ­ное молочко пчел,
2) апипиквирит — пчелиное молочко с солодкой,
3) прополис — пчелиный клей,
4) политабс — препарат из ферментиро­ванной пыльцы,
5) цернилтон — экстракт сухой пыльцы.

К раститель­ным адаптогенам относятся: экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, настои заманихи, лимонника китайского, аралии, стеркулина, корня женьшеня, препараты эхинацеи пурпурной — (эхинацин, иммунал), морских водорослей (фитолон). Эффективен линетоп — препа­рат из льняного масла. Животные адаптогены; гидропизат мидий (вирамид), пантокрин (противопоказан при нефритах, диареях, тромбофилии). Анаболические синтетические препараты; оротат калия, неробол, ретаболил, сафинор.

У ЧДБ нередко развивается относительная витаминная недостаточ­ность по типу попигиповитаминоза, в связи с чем рекомендуется назна­чение современных поливитаминных комплексов с микроэлементами. Можно применять концентраты витаминных напитков: вибовит, кальцинова, витанова.

В качестве фитотерапии используют готовые лекарственные формы: саносан, персен, алталекс. Эти препараты обладают успокаивающим дей­ствием, снимают раздражительность, нормализуют сон. Фитотерапия ис­пользуется орально, в лечебных ингаляциях и местно.

При наличии очагов хронической инфекции проводят соответствующее лечение.

К прочим средствам реабилитации относятся: психологическая кор­рекция; аромаэрофитотерапия с использованием растений, содержащих эфирные масла; гомеопатические средства; рефлексотерапия; энтеросорбенты с очищением кишечника (сифонные клизмы); эу- и пробиотики; медовые композиции. Физи­отерапевтические методы: общее УФО, СВЧ, лекарственный электрофорез.

Закаливание проводится по общим принципам. В период реконвалесценции рекомендуется закаливание по контрастным методикам. Закали­вание сочетают с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клетки, 2-4 раза в год по 14 дней. Рекомендуется систематическая стопотерапия. Длительность комплексной амбулаторно-санаторной помощи долж­на быть не менее трех пет.

Вакцинация ЧБД

Проведение вакцинации возможно в период полно­го здоровья ребенка (не ранее чем через месяц после выздоровления после острого заболевания). В день вакцинации такие дети должны про­ходить тщательный врачебный осмотр с обязательной термометрией. Предварительно они должны быть обследованы и оздоровлены соглас­но индивидуальному плану. Целесообразно использовать до и после вак­цинации общеукрепляющую и стимулирующую терапию (витамины, пре­параты интерферона, антиоксиданты, биостимуляторы, адаптогены).

В поствакцинальном периоде такие дети должны быть максимально ограждены от заболеваний. Прививки желательно про­водить летом, когда вакцинальный процесс переносится легче и меньше вероятность простудного заболевания. Наблюдение за привитым ребен­ком необходимо продолжать в течение месяца. Не следует таким детям начинать прививки перед поступлением либо сразу же при поступлении в детское учреждение. Рекомендуется проводить вакцинацию в начале не­дели и в первой половине дня во избежание осложнений с тем, чтобы обеспечить медицинское наблюдение после иммунизации. При отягощен­ном вакцинальном анамнезе рекомендуется проводить вакцинацию в условиях стационара посте комплексного обследования ребенка.

Для подготовки детей к прививкам эффективны растительные адапто­гены (настойка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, замани­хи). Эти препараты назначают в дозе 1 капля на 1 год жизни ребенка 2 раза в первой половине дня за 2 недели до вакцинации и в течение 2 недель после нее. Перед прививкой часто болеющим детям можно про­вести лечение пентоксилом или метилурацилом, способствующих продук­ции иммуноглобулинов, синтезу белка и интерферонов.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей