Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансе­ризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками. Она заключается в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечи­вающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровле­ния. При хронических формах патологии осуществляется активное дина­мическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровле­ния маленького пациента.

Кто это делает?

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В дис­пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты. Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окон­чания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:
— на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;
— на втором году жизни — один раз в квартал;
— на третьем году — один раз в 6 месяцев;
— на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре — опре­делить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в со­стоянии здоровья у ребенка, назначить корректирующие мероприятия.

Для качественного проведения профилактического осмотра рекоменду­ется использовать следующую последовательность действий:
— исследовать состояние здоровья по принятым критериям;
— провести комплексную оценку состояния здоровья с определени­ем группы здоровья, группы риска;
— дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья;
— оформить эпикриз в истории развития (карточке) ребенка.

Осмотр после возвращения из роддома

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медсестра. Она выясняет как выполнялись рекомендации педи­атра, есть ли у матери жалобы. Оценивает характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращает внимание на цвет кожи и слизистых, физиологические отправления, оценивает нервно-психическое разви­тие ребенка, особенности его поведения. Медсестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать эле­ментам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педи­атру.

Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточ­нить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с преды­дущего осмотра, выявить жалобы. На приеме ребенку проводятся антро­пометрические измерения (масса тела, длина, окружность головы и гру­ди). Уровень и гармоничность физического развития оценивается по центильным таблицам.

По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, соглас­но показателям нервно-психического развития, выстав­ляется группа НПР, и оценивается поведение ребенка. После объективного осмотра врач выставляет диагноз: «здоров», «угро­жаемый по какой либо патологии» (группа риска), или «болен» (диагноз), а также указывает группу здоровья с первой по пятую, группу риска.

На приеме матери даются рекомендации по режиму, рациональ­ному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитанию ребен­ка. Кроме того, ребенку может быть назначен курс витамина Д, препара­ты железа и др. Решается вопрос о проведении профилактических приви­вок, а при наличии противопоказаний оформляется медицинский отвод. С родителями проводится санитарно-просветительная работа. Все дан­ные вносятся в историю развития в виде унифицированных записей.

С года до школы

Содержание профилактических осмотров неорганизованных детей от 1 до 7 лет и схема записи в истории развития остаются прежними. Особое внимание обращается на частоту, длительность и тяжесть острых заболе­ваний (для оценки резистентности организма), оценку функционального состояния организма ребенка и его поведение, оценку психологической готовности к садику и школе, прогноз адаптации, проведение профилактических прививок.

Ведущее место в рекомендациях педиатра для детей этой возрастной группы занимают режимные моменты, изменения в питании, методы за­каливания, физического воспитания, нервно-психическое развитие (в ча­стности — развитие навыков речи). Выполнение данных рекомендаций контролируется на дому патронажной сестрой.

Осмотр детей врачами-специалистами и лабораторно-диагностические исследования

На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:
- в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;
-к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,
-в 9 месяцев стоматологом;
дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки. Эти же специа­листы осматривают ребенка и в годовалом возрасте.

В возрасте 3-х меся­цев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их ис­следованием кала на яйца глистов.

На втором году жизни кроме педиатра ребенка осматривает стомато­лог. В возрасте трех лет — все вышеперечисленные специалисты, а с четырех лет по показаниям — логопед и психиатр. Кроме того, у детей с 4-летнего возраста определяется острота слуха, зрения, проводится плантография (выявляют плоскостопие), измеряется АД.

Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра

Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра включает:
— учет детей, подлежащих прививкам, планирование прививочной ра­боты на участке;
— работу с учетной формой № 63;
— контроль за подготовкой к прививкам детей с необычными реакци­ями на предыдущее введение вакцин;
— подготовку детей с аллергическими реакциями и с длительными медицинскими отводами к обсуждению на иммунологической комиссии;
— оформление временных и постоянных медицинских отводов;
— контроль за состоянием привитых детей, учет необычных реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;
— профилактику и лечение поствакцинальных реакций и осложнений;
— наблюдение за инфекционными больными на дому, регистрацию инфекционных заболеваний в санэпиднадзоре города, оформление госпитализации;
— взятие на учет и наблюдение за детьми, находившимися в контакте с больными в течение максимального инкубационного периода с проведением обследования на бактерионосительство и специ­фической профилактикой (по показаниям);
— контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции;
— наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний, снятие с учета, мероприятия по реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания.

Среди многочисленных противоэпидемических мероприятий, способствующих снижению заболеваний, следует выделить активную профилактику, направленную на повышение невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Прививки выполняются только в прививочном кабинете поликлиники (амбулатории) или в медицинском кабинете ДДУ, школы.

Любой прививке должен предшествовать сбор анамнеза о перене­сенных накануне заболеваниях, реакциях на проведенные ранее привив­ки, аллергических реакциях на медикаменты и пищевые продукты, кон­тактах с инфекционными больными. Для проведения прививки мать с ребенком приглашают в поликлинику. Перед вак­цинацией ребенока осматривает врач (на ФАП — фельдшер) и про­водит термометрии. Дети с аллергическими состояниями и хроничес­кими заболеваниями обязательно должны быть осмотрены врачом.

После сбора анамнеза и осмотра в истории развития делается соот­ветствующая запись, и дается письменное разрешение на прививку. Пос­ле вакцинации ребенок наблюдается в поликлинике в течение 30-50 ми­нут для контроля за возможными аллергическими реакциями. Данные о выполненной прививке фиксируются в истории развития медицинской сестрой, а также в карте профилактических прививок (форма 063/у) и в журнале учета прививок.

На следующий день после прививки участковая медсестра должна посетить ребенка на дому для выявления осложнений вакцинации. При их выявлении отмечается характер (общие или местные), сроки появле­ния. Плановая вакцинация может быть отложена из-за острых заболева­ний или обострения хронических. В этих случаях в истории развития и карте профилактических прививок оформляется медицинский отвод. При нетяжелых ОРВИ, ОКИНЭ (кишечных инфекциях) вакцинация проводится сразу же после норма­лизации температуры.

При обострении хронических заболеваний вакцинация производится после достижения полной или частичной ремиссии. Ребенка с хроничес­кими заболеваниями перед вакцинацией желательно проконсультиро­вать у соответствующего специалиста. В ряде случаев прививки проводят в условиях стационара на фоне приема антигистаминных, противосудорожных или иных препаратов.

Необходимо учитывать также ряд противопоказаний к проведению прививок. При наличии экстренных показаний для вакцинации (эпидемия, кон­такт с инфекционным больным) временные противопоказания к вакци­нации игнорируются. При нарушении сроков вакцинации допускается одновременное про­ведение нескольких вакцинаций отдельными шприцами в разные участ­ки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал между ними должны быть не менее четырех недель. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляция­ми. Случаи отказов от прививок письменно оформляются в медицинских документах с обязательными подписями как родителей ребенка, так и медицинского работника.

Лечебная работа участкового врача-педиатра

Лечебная работа в поликлинике имеет свои особенности и подразделяемся на:
— оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;
— долечивание детей-реконвалесцентов в ДП;
— лечение диспансерных больных.

Оказание медицинской неотложной помощи на дому — важная часть работы участкового педиатра; она составляет до 40% нагрузки. Вызовы, поступающие в ДП по телефону, лично от родителей, активно из ССП, стационаров, родильного дома, регистрируются в журнале вызовов уча­стка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон. На дому обслуживаются все температурящие дети либо бывшие в кон­такте с инфекционными больными, дети-инвалиды. Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоколихорадящие и да­лее — менее срочные.

Во время первого визита ребенка необходимо:
— раздеть (возможно, поочередно), измерить температуру;
— подробно выяснить жалобы с их детализацией, анамнез заболева­ния, эпидемиологический анамнез;
— оценить тяжесть состояния, провести осмотр по всем органам и системам,
— поставить предварительный (окончательный) диагноз;
— решить вопрос о месте лечения (дома, в стационаре).

Больным, оставленным дома, назначается лечение, необходимое обследование, консультации (по показаниям), и они наблюдаются участ­ковым педиатром до выздоровления; причем дети раннего возраста ос­матриваются ежедневно. Более старшие осматриваются в зависимос­ти от тяжести состояния и в период реконвалесценции приглашаются на прием в ДП с учетом эпидемиологического анамнеза.

При оказания экстренной помощи необходимо:
— определить показания, их объем и последовательность,
— осуществить экстренную помощь, дыхание «рот в рот», через маску, массаж сердца, иммобилизация при переломе, остановка кровотечения, промывание желудка и др.).

Для оказания экстренной помощи у педиатра имеется аптечка, в которой должны быть жаропонижа­ющие препараты, сердечные, гормоны (преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон), бронхолитики в аэрозолях, таблетках, антигистаминные, противосудорожные, аналгетики, левомицетин для инъекций, шприцы, вата, спирт, бинт.

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и ха­рактер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лече­ние, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает «перевозку» ССП и передает больного «с рук на руки».

Обязательной госпитализации подлежат: дети новорожденные, не­доношенные, дети до 1 года с неблагоприятным преморбидным фоном; дети с острой хирургической патологией, все дети с выраженной тяжес­тью состояния независимо от возраста, и — по социальным причинам. В настоящее время госпитализируются все дети с крупом и с ангинами (фолликулярные, лакунарные).

Алгоритм госпитализации:
— определить показания (экстренная, плановая);
— определить профиль стационара в соответствии с характером и тяжестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин­фекционное, реанимационное, специализированное);
— определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро­вождения больного медицинским персоналом;
— оформить направление, указав место госпитализации, (больница), Ф.И.О., дату рождения ребенка, адрес, диагноз, эпидокружение.
Обязательно указывается длительность заболевания, его динамика, проводившееся обследование и печение (если они были). Эти данные облегчат работу врача приемного отделения стационара.
Кроме того, необходимо проставить номер страхового полиса, дату направления и подпись врача.
На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в ДП передаются «активы» и участковый педиатр наблюдает их до выздоровления.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей