Четвертый критерий здоровья — уровень резистентности организма.
Резистентность — совокупность генетически заложенных у малыша не­специфических защитных механизмов, обусловливающих невосприимчи­вость к инфекциям. Степень резистентности определяется по кратности острых заболе­ваний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если на­блюдение было менее продолжительным, оценка резистентности прово­дится по индексу частоты острых заболеваний (ИОЗ), который определя­ется отношением количества перенесенных ребенком острых заболева­ний к числу месяцев наблюдений.
Оценка резистентности:
— хорошая, кратность острых заболеваний не более 3 раз в год (ИОЗ 0-0,32);
— сниженная, кратность ОРЗ 4-5 раз в год (ИОЗ 0,33-0,49);
— низкая, кратность ОРЗ 6-7 раз в год (ИОЗ 0,5-0,6);
— очень низкая, кратность ОРЗ 8 и более раз в год (ИОЗ 0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты ОРЗ = 0,33 и выше. Синдром частой заболеваемости (СЧЗ) может быть транзиторным и «истинным». Для последнего характерна выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнеза, определенная качественная ее направленность. Кроме того наблюдается высокая частота ОРЗ, более тяжелое и продолжительное течение острых заболеваний, сохраняющиеся в течение 2-3-х и более лет. Критерии ЧБД это до 1 года — 4 случая инфекций, до 3 лет — 6 случаев, 4-5 лет — 5случаев, старше — 4 и более ОРЗ в год, а также наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны различных органов и систем, быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и очагов инфекции, измененный уровень функционального состояния организма.
Уровень функционального состояния оценивается по данным клиничес­кого осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (ЧСС, дыха­ний, уровень АД, гемоглобина крови и др.), на основании анализа поведе­ния, а также адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адап­тация к новым условиям социальной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоянии, тяжелая, длительная — об измененном.

Пятый критерий - показатели поведения.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, является поведение ребенка. Поведение ребенка отражает также и уровень возбудимости коры голов­ного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность кон­тактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.).
1. Эмоциональное состояние (для детей I года жизни) положитель­ное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.
2. Настроение (для детей 2-6 лет);
— бодрое, жизнерадостное, он охотно контактирует с окружающими, с интересом, активно играет, дружелюбен, часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов;
— спокойное — положительно относится к окружающим, менее эмо­ционален, спокоен, активен;
— раздражительное, возбужденное — плаксивость, неадекватно от­носится к окружающим, может вступать в конфликты, могут быть аффек­тивные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты;
— подавленное — вял, пассивен, неконтактен, замкнут, может долго плакать;
— неустойчивое — может быть весел, смех быстро сменяется пла­чем, вступает в конфликты.
3. Засыпание — спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воз­действиями (укачивание).
4. Сон (дневной или/и ночной) — глубокий (неглубокий), спокойный, (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно дли­тельный, с воздействиями.
5. Аппетит и пищевое поведение — хороший, неустойчивый, снижен­ный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадно­стью, оставляет пищу.
6. Характер бодрствования — активен, малоактивен, пассивен.
7. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) — нет отри­цательных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачи­вается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует,
8. Взаимоотношения с детьми и взрослыми — контактен, груб, агрес­сивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив и др.
Оценка поведения и группы риска:
— без отклонений;
— незначительные отклонения (группа внимания) ~ отклонения по одному показателю;
— умеренные отклонения (группа риска) — отклонения в поведении по двум - трем показателям;
— выраженные отклонения (группа высокого риска) — отклонения по четырем - пяти показателям;
— значительные отклонения (диспансерная группа) — отклонения в поведении по шести и более показателям.

Шестой критерий здоровья — наличие врожденных пороков развития и хронических заболеваний.
Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сра­зу или формироваться после перенесенных острых патологических состо­яний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача-педиатра и специалистов, в зависимости от характера заболевания.

Выставляем группу здоровья.
Исследовав и оценив все критерии здоровья, педиатр дает заключе­ние о принадлежности ребенка к соответствующей группе здоровья: I, IIА, II Б, III, IV, V.
Первая группа — здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здо­ровья, не требующие коррекции,
Вторая группа
II А группа — также здоровые дети, но с неблагоприятным гене­алогическим анамнезом;
II Б группа - с риском возникновения хроничес­кой патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием фун­кциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, с отягощенным акушерским анамнезом, часто болею­щие или перенесшие одно тяжелое заболевание с неблагополучным те­чением реабилитационного периода и др.
Третья, четвертая и пятая группы — больные дети с хроничес­кой патологией, пороками развития в состоянии компенсации (III), субкомпенсации(IV) и декомпенсации (V).
Все дети с III, IV и V группой здоровья берутся на «Д» учет по форме № 030/у.
У детей 11-V групп не обязательно должны быть отклонения по всем критериям здоровья — достаточно иметь отклонения по одному или не­скольким критериям. Группа здоровья определяется по самому тяжело­му отклонению или диагнозу. В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
Часто болеющие дети, а также дети, перенесшие острую пневмонию, вирусный гепатит, хотя и относятся ко II группе здоровья, в период реконвалесценции берутся на диспансерный учет по форме № 030/у.

Группы риска.
Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, пато­логическое течение беременности, профессиональные вредности, куре­ние, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние периоды онтогенеза — в результате их влияния могут формироваться врожденные пороки развития. Однако и в последующие периоды внутриутробного раз­вития в организме плода, под влиянием неблагоприятных воздействий, могут возникнуть отклонения от нормального созревания и дифференцировки органов и систем. Особое значение придается поздним токсико­зам беременности, осложнениям беременности и родов, преждевремен­ным родам и т.д. У таких детей снижается устойчивость к повреждающе­му действию родового акта. При вирусных, гнойно-септических заболева­ниях в раннем детском возрасте у этих детей могут возникнуть тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекват­ность иммунного ответа, развиваются угрожающие жизни синдромы нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложне­ния острой пневмонии, увеличивается возможность летального исхода.
Все это требует особого внимания к таким детям, и заставляет отнес­ти их к «группам риска». Анализ анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к осуществлению лечебно-оз­доровительных мероприятий и составляет суть дифференцированного наблюдения детей «группы риска».
Сроки наблюдения детей по группам риска, начиная с периода ново­рожденности и далее в течение 1-го года жизни, определяются участко­вым педиатром для каждого ребенка индивидуально, исходя из факто­ров риска и с обязательным учетом социальных факторов.
В настоящее время предложено выделение 5 групп риска новорож­денных.
1. С риском развития патологии ЦНС;
2. С риском развития внутриутробного инфицирования;
3. С риском развития трофических нарушений и эндокринопатий;
4. С риском развития врожденных пороков развития и наследственно обусловленных заболеваний;
5. Группа «социального риска».
Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья ребенка включает: оценку ФР, оценку НПР, оценку поведения, клинический диаг­ноз, группу здоровья, группы риска.
Кроме того, на профилактическом осмотре в поликлинике, врач-педиатр дол­жен дать рекомендации по дальнейшему ведению ребенка.
Рекомендации включают:
-диету,
- режим по возрасту,
- воспитатель­ные воздействия,
- физическое воспитание (номер комплекса масса­жа, гимнастики, закаливание,
- профилактику пограничных состо­яний,
- профилактические прививки,
- диспансеризацию кален­дарную,
- диспансеризацию по форме 030-у — по показаниям,
- а также анализы,
- назначение терапии, если ребенок болен.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей