Комбинированная АКДС-вакцина и ее составляющие.

Прививка АКДС, пожалуй, одна из самых «скан­дальных» прививок. Вокруг нее ведется ак­тивная полемика. Каких только обвинений не услы­шишь в ее адрес, каких только аргументов и контрар­гументов в ее пользу не выдвигают оппоненты! Нам предстоит разобраться в обилии самой противоречивой информации. Начнем с виновников по­явления этой «скандалистки» — с болезней, настоль­ко измучивших человечество, что было решено начать прививать их в малых дозах, лишь бы не болеть ими «в оригинале».

Дифтерия и противодифтерийный анатоксин

Дифтерия — сильнейшая бактериальная инфек­ция. Она мучила людей еще во времена Гиппократа и Галена. Тогда ее называли «смертельная язва глотки» или «удушающая болезнь». В новейшей истории, уже в XX веке, в 1943 году, дифтерия послужила причи­ной эпидемии, поразившей 1 миллион человек и ставшей причиной примерно 50 тысяч смертей. Затем болезнь поутихла и даже дала надежду на полную победу над ней. В 90-е же годы вспыхнула с новой силой, унеся многие жизни. Прививать начали практически всех, но с 2002 года врачи с удивлением и ужасом констати­ровали новый всплеск заболевания, с увеличением процента тяжелых форм. Выдвигалось много версий того, что послужило причиной высокой заболеваемости, но к единому мнению прийти так и не удалось, и мы тоже не будем гадать на кофейной гуще.

На данный момент способ защиты от дифтерии один — вакцинация. Но и здесь не обходится без риска. Чтобы свести его к минимуму, давайте познакомимся побли­же с дифтерийным анатоксином.
Дифтерийная вакцина — это инактивированный (т. е. мертвый) токсин коринобактерии, иммунитет к которому у человека является весьма нестойким. У кого-то иммунитет утрачивается уже через год по­сле вакцинации, у кого-то — через 13 лет или даже через 23 года. А бывает, что иммунитет не вырабаты­вается вообще. Выяснять, есть ли у человека имму­нитет, очень хлопотно и дорого, поэтому вакцину от дифтерии в составе АКДС (о ней подробно попозже) на всякий случай вводят всем спустя каждые 10 лет.

В России применяются отечественные вакцины АД-М (моновакцина от дифтерии), АДС (дифтерия — столбняк), АДС-М (также дифтерия — столбняк), Бубо-М (АДС-М+Гепатит В — то же плюс вакцина от гепатита) и АКДС (дифтерия — столбняк — коклюш).

Из зарубежных вакцин в России зарегистрированы и используются:

- Д. Т. Вакс (АДС) («Санофи Пастер», Франция),

- Имовакс Д. Т. Адюльт (АДС-М — то есть дифтерия — столбняк), производство то же,

- Инфанрикс (те же дифтерия — столбняк плюс коклюш, используется бесклеточный коклюшный компо­нент) производства «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия,

- Пентаксим САНОФИ ПАСТЕР С.А., Франция.

Буква «М», как уже упоминалось, указывает на меньшее содержание компонента, в данном случае — дифтерийного. Такие вакцины разработаны для детей, которым исполнилось 6 лет, и взрослых. Поясним: людям со зрелой иммунной системой достаточно меньшего количества действующего вещества для выработки специфическо­го иммунитета. Парадоксально, но факт. Выбор вакцины остается за родителями. Зарубеж­ные аналоги используются чаще на коммерческой ос­нове. В принципе, по качеству они ничем не отлича­ются.

Вниманию родителей!

Диатез и прививки совершенно не связаны ме­жду собой. В современных перечнях противопока­заний к проведению прививок диатез не значится. Лекарственная подготовка такого «диатезного» ма­лыша перед прививкой не нужна, если ее не про­писал врач. Легкая форма простуды также не счи­тается противопоказанием при вакцинации от диф­терии. А вот поберечься и написать отказ от пла­новой прививки стоит в том случае, если ребенок серьезно болен гриппом. Прививку в таком случае делают через 2-4 недели после выздоровления. Обязатель­но надо отсрочить прививку при обострении хро­нического заболевания. И проконсультируйтесь с врачом, которому вы доверяете, если в прошлый раз у вашего малыша была сильная реакция после прививки.

Как применяется вакцина?

Противодифтерийная моновакцина применяется в плановых возрастных ревакцинациях против дифте­рии и когда с момента последней прививки проходит 10 лет, но столбнячный анатоксин пациенту уже вводили. Также моновакцина против дифтерии при­меняется, если сыворотка крови содержит недостаточно противодифтерийных антител (в титрах менее 1:40). Это опре­деляют не только по давности последней прививки, но и при помощи анализа сывороток крови (они могут проводиться как планово, так и по экстренным пока­заниям).

Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл внутри­мышечно (верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наружная область бедра) детям раннего и до­школьного возраста, старшим детям и взрослым их вводят глубоко подкожно.

Вакцинация против дифтерии приводит к обра­зованию антитоксических антител, препятствующих развитию клинических проявлений дифтерии у 95-100% привитых (но не препятствующих развитию са­мих бактерий!). В случае? если привитой все же заболе­вает, дифтерия протекает легко. Длительность действия вакцины около 10 лет.

С чем же связан риск введения вакцины? Дело в том, что любая прививка – это мини-болезнь. А какова будет реакция на болезнь у конкретного человека, не может заранее предсказать ни­кто. После прививки врачам приходилось наблюдать следующие побочные явления: повышение темпе­ратуры, недомогание, болезненность, отечность на мес­те введения, и совсем редко – аллергические реак­ции (отек Квинке, крапивница и т.д.).

Коклюш и вакцины против коклюша

Коклюшем называют опасное инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути. Вызывают его специфиче­ские бактерии – коклюшные палочки (палочка Борде-Жангу). Коклюш начинается с симптомов ОРЗ (простуды): насморк, чихание, слезотечение, невысокая температура, сухой кашель. В течение двух недель из всех симптомов постепенно остается только кашель, одна­ко он меняется. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спаз­матический кашель. Помимо кашля коклюш проявляется повышением температуры тела, человеку просто очень плохо. Ка­шель бывает сухой, накатывает приступами, не сни­мается лекарствами. Спровоцировать кашель может что угодно – свет, движение, эмоции. Приступ начи­нается с «предвестников» – царапанья за грудиной, першения в горле. Затем один за другим следуют кашлевые толчки, не дающие вдохнуть и перевести дыха­ние. После вдоха кашель начинается снова. Длитель­ность приступов в среднем составляет 4 минуты. Та­ких приступов может быть до 15 в сутки. Лечение возможно только в больнице, в стационар­ных условиях. Разумеется, не обойтись без антибиоти­ков, плюс к этому прописывают успокаивающие сред­ства, противорвотные и противокашлевые препараты. Длительность лечения составляет 7-10 дней. Опасными являются осложнения этой болезни. Это может быть пневмония, судороги и даже поражение головного мозга. Эти состояния могут привести к тра­гическим последствиям.

После заболевания – по некоторым данным – раз­вивается практически пожизненный иммунитет. В других источниках утверждается, что первое заболе­вание часто может не оставлять естественного иммунитета на всю жизнь, но вот повторные инфекции (если они имеют место) протекают легко и зачастую не распознаются. Врож­денного иммунитета к коклюшу, как и ко всем остальным инфекционным заболеваниям, не бывает.

Группу особого риска составляют новорожденные малыши – примерно до одного года ребенок не имеет собственных антител, а материнские ничем не могут ему помочь, даже если мать имеет иммунитет против коклюша. В этот возрастной период коклюш протекает тяжело и непредсказуемо, большинство умерших от коклюша детей – именно дети до 1 года. Поэтому врачи настаи­вают на тотальной вакцинации всех новорожденных.

Вакцина от коклюша представляет собой взвесь целых инактивированных (убитых) коклюшных па­лочек. Она традиционно входит в состав прививки АКДС. Отдельные вакцины против коклюша разработаны и за рубежом, и в России, однако до настоящего мо­мента они не используются. Вакцинация против кок­люша включена в календари профилактических при­вивок практически всех стран мира. Коклюшная цельноклеточная вакцина содержит натуральные неживые клетки болезни. Именно это и провоцирует побочные эффекты — человек весьма тяжело переносит это заболевание, но в микродозах. В этом и заключается основной риск использования вакцины. Ученые продолжают эксперименты, и в не­которых странах начато применение бесклеточных вакцин. Считается, что они будут легче переноситься детьми. В России они пока используются нечасто, хотя все шире внедряются.

В России используют вакцину против коклюша в со­ставе АКДС (производства России), Инфанрикс (бескле­точный коклюшный компонент производства «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия) и Пентаксим («СанофиПастер», Франция).

Вниманию родителей!

Принципиально большой разницы между качеством российских и импортных вакцин нет. Тем не менее, большинство импортных вакцинных препаратов содержат коклюш­ные компоненты в расщепленном виде. Именно поэтому они дают менее выраженные реакции, так как одним из наиболее сильных по реакции компо­нентов в современной вакцинации является именно коклюшный компонент. Если вы хотите использо­вать высокоочищенную импортную вакцину в ин­дивидуальной упаковке, то ваш участковый педи­атр может рекомендовать аптеку, где ее можно купить, или клинику, где эту вакцину предлагают на коммерческой основе.
Проблемы могут возникнуть с транспорти­ровкой вакцины: ей противопоказано хранение в тепле, поэтому придется брать с собой сумку-холодильник.

Покупая вакцину, обязательно заранее прокон­сультируйтесь с врачом. Вполне возможно, что врач (медсестра) не возьмет на себя ответственность и не станет делать прививку препаратом, купленным в частном порядке.

Как работает вакцина и какие могут быть последствия?

Эффективность противококлюшной вакцины, по разным сведениям, около 70-90%. Фармакологи и врачи уверяют, что прививка особенно хорошо защи­щает от тяжелых форм коклюша. Иммунитет после прививки от коклюша постепенно пропадает по­сле 3-летнего возраста. Одним из серьезных аргументов в спорах вокруг прививки АКДС являются пугающие побочные дейст­вия именно противококлюшного компонента. Врачи и сами не скрывают этого, при этом рекомендуя не вол­новаться и воспринимать все как должное.

В первые двое суток возможны повышенная температура, общее недомогание, болезненность, отечность или покраснение в месте укола. Повышение темпе­ратуры у предрасположенных детей может сопровож­даться судорогами, обычно нетяжелыми и непродол­жительными. Применение препаратов на основе парацетамола спустя 2-3 ча­са после постановки прививки и на следующий день могут предотвра­щать резкие повышения температуры и развитие судорог. 

Очень редко развиваются аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы, полиморфной сыпи, кроме того, изредка возможно обострение хронических заболеваний. Аллергия чаще всего развивается на повторную дозу АКДС, ча­ще у тех детей, которые имели подобные реакции на другие дозы.

Некоторые малыши начинают пронзительно кричать или визжать через несколько часов с момента вакцинации. Раньше эти явления связывали с повышением внутричерепного давления и относили к осложнени­ям. На сегодня неврологи склоняются к мнению, что та­кие крики – результат болевой реакции на укол и болезненности места введения; такая реакция не остав­ляет последствий.

Столбняк и противостолбнячный анатоксин

Оговоримся сразу: не стоит путать ана­токсин для плановой прививки столбняка и противо­столбнячную сыворотку, которая вводится в экстре­мальных случаях. Про экстремальную профилактику мы подробно поговорим позже, там же, кстати, и будет дано более подробное описание самой болезни. Здесь опишем именно вакцину против столбняка – столбнячный токсоид – в рамках плановой иммунизации населения, а также ее действие на ребенка.

Столбняк – болезнь инфекционная. Сама по себе вызывающая ее бактерия не опасна, она без дурных последствий проживает в пищеварительной системе животных и даже человека. Болезнь вызывает не бактерия, а ее токсины, которые начинают вырабатываться в бескислородных условиях. Токсины могут распространяться с током крови и в итоге поражают нервную систему, что приводит к характерной для столбняка клинике мышечных судорог и невыносимым болям. Это состояние очень опасно и может даже закончиться смертью. Ни врожденного иммунитета, ни приобретенного после болезни у человека не бывает.

В вопросах профилактики столбняка поднимаются серьезные теоретические и практические вопро­сы. Сама бацилла иммунной реакции не вызывает, и если человек переболеет столбняком, нет никаких гарантий, что этот ужас не повторится.

Если иммунитет не вырабатывается после болезни, как действует вакцина?

В нашей стране плановые прививки от столбня­ка отдельно не делаются. Обычно их совмещают с при­вивками от дифтерии и коклюша. Бывает и двойная прививка – от столбняка и дифтерии. Для профи­лактики дифтерии и столбняка используются ассо­циированные препараты дифтерийно-столбнячного анатоксина, а также их лицензированные зарубеж­ные аналоги. Следует иметь в виду, что против дифтерии, столб­няка и некоторых других бактериальных инфекций не существует вакцин в общепринятом понимании. То, что среди медицинских работников име­нуется «противодифтерийной» и «противостолбняч­ной» вакцинами, на самом деле – анатоксины. А это значит, что антитоксический иммунитет, создаваемый прививками, никак не влияет на циркуляцию, при­живание и размножение собственно бактерий. Именно поэтому пожизненный иммунитет эти препараты не создают, необходимо периодически повторять введе­ние вакцин (ревакцинации).

Противостолбнячный компонент входит в состав следующих вакцин отечественного производства: АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин (буква «М» свидетельствует о меньшем содержании дейст­вующего вещества), АС-анатоксин. Существуют и за­рубежные аналоги: Д.Т. Вакс производства «АвентисПастер», Франция, Имовакс Д.Т. Адюльт – того же производителя.

Эти вакцины применяют:

•с целью ревакцинации (повторной вакцинации) де­тей 7 и 14 лет, а также для взрослых через каждые 10 лет;

•с целью вакцинации тех, кто ранее не был привит, детям старше 6 лет; тогда вначале проводят 2 прививки через 30-45 дней, затем спустя 6-9 месяцев первую ревакцинацию, спустя 5 лет — вторую, далее — каждые 10 лет;

•для проведения вакцинации в очаге дифтерии.

Одиночную прививку против столбняка делают в экстренных случаях.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.