Экстренная профилактика отдельных болезней.

В отличие от плановых профилактических приви­вок, экстренная профилактика проводится по ситуа­ции при следующих обстоятельствах:

• при загрязненном ранении — прививка от столбняка;

• при укусе животного или клеща — соответственно от бешенства или от клещевого энцефалита;

• при контакте с пораженным опасным заболеванием человеком – тут список болезней весьма обширен: гепатит В, корь, краснуха (для беременных) и другие болезни.

Столбняк и противостолбнячная сыворотка.

Очень важно вовремя отреагировать на потенци­ально опасную ситуацию. Совершенно понятно, что скверную грязную рану надо промыть и обеззаразить. Но где вероятность, что этого окажется достаточно и человек не заболеет столбняком? Да и что это за бо­лезнь на самом-то деле? Стоит ли так переживать и де­лать эту прививку?

Столбняк недаром называется именно так. При этом зловещем заболевании мускулатура «схватывает­ся» сильнейшими спазмами, человек превращается в натуральный «столб».

Причиной заболевания столбняком является особая столбнячная палочка. Эта форма микроорганизма способна выра­батывать сильнейший токсин (яд), вызывающий уси­ление выделения особых веществ в области нервно-мышечных соединений. Этот микроорганизм очень широко представлен в окружающей среде во всем мире, сохраняет свои опасные свойства в почве долгие годы. Он час­тенько вполне мирно живет в кишечнике многих до­машних животных. Соответственно, источник инфек­ции — животные, а фактор передачи — почва. Вот почему именно испачканные почвой ранения — прямое показание для противостолбнячной прививки.

Инкубационный период (т. е. период развития ин­фекции в организме до появления внешних симпто­мов) длится от пяти до четырнадцати дней. Обычно чем короче инкубация, тем тяжелее протекает болезнь. Обычно все начинается с дискомфорта в области ранения – боли тянущего характера, подергивание мышц в ране и около нее. Затем появляются общее нарушение самочувствия, раздраженность, снижение аппетита, головные боли, повышение температуры с ознобом. Формируются судороги жевательных мышц, называемые тризмом, из-за которых ребенок не может раскрыть рот – ему больно. При спазме глотательных мышц происходит формирование «сардонических улыбок», а также нарушается процесс глотания. Эти проявления типичны только для столбнячной инфекции. Чуть позже происходит затвердение затылочных мышц, спины – особенно ее длинных мышц, возникают сильные боли в спине – ребенок вынужден запрокидывать голову назад и приподнимать спину и поясницу – выгибается дугой (или стоит на мостике, опираясь на затылок и пятки). Из-за резких спазмов в мышцах живота и диафрагмы нарушается дыхание. В результате спазма мышц промежности становится затруднительным мочеиспускание и дефекация, возникают приступы общих судорог от нескольких секунд до пары минут. Они различной интенсивности и частоты, провоцируются внешними раздражителями – прикосновением, звуком или светом. Лицо синеет и на нем отражается страдание, из-за судорог может наступить паралич сердца, асфиксия и гибель. Самое ужасное в том, что всю болезнь ребенок находится в сознании и испытывает невыносимые боли.

При столбняке обычно повышается температура тела, возникает потливость, часто от присоединения сепсиса или пневмонии. Причем чем сильнее лихорадка, тем хуже прогнозы. В случае поло­жительного исхода клиническое течение заболева­ния продолжается до 3-4 недель и более, но обычно к 10-12-му дню самочувствие может значительно улучшаться. У перенесшего столбняк ребенка еще долгое время будет наблю­даться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечнососудистой деятельности. Осложнениями столбняка (как будто мало самих мучений от этого заболевания) могут стать: пневмо­ния, разрыв мышц, компрессионный перелом позво­ночника.

После такого (самого поверхностного) знакомства с описанием столбняка очень хочется верить, что врачи знают, что делать. Да, эта болезнь с трудом, но поддает­ся лечению. Однако гораздо проще ее предотвратить.

Что делать?

Вот и выходит на первый план вакцинация от столбняка. Причем как плановые иммунизации детского населения столбнячным анатоксином (в составе небезыз­вестной вакцины АКДС), так и экстренное введение противостолбнячной сыворотки. Не стоит путать эти виды прививок.

Экстренную профилактику проводят в случае, когда есть большая вероятность контакта с источником инфекции – если имеются раны, которые могли быть загрязнены. К таким случаям относят:

• получение травм с нарушением целостности кожных покро­вов или слизистой оболочки; если это небольшие ссади­нки, профилактику столбняка не проводят, но когда повреждения проникают в подкожно-жировую клетчатку, а то и глубже, профилактика очень реко­мендуется;

• обморожения и ожоги различной степени тяже­сти;

• внебольничные аборты и роды;

• гангрена и некроз тканей;

• проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;

• укус животного.

С целью экстренной профилактики исполь­зуются:

• АС — столбнячный анатоксин — его мы рассмат­ривали в статье о АКДС;

• АДС-М — вакцины, содержащие дифтерийный и столбнячный анатоксин;

• Имовакс Д. Т. Адюльт — французский аналог АДС-М;

• ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;

• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (ее рекомендуют использовать только при отсутствии ПСЧИ).

Так как в этой статье речь об экс­тренной вакцинации, продолжим тему столбняка именно с этой точки зрения. О плановых прививках (в том числе об АС и АДС-М) мы уже говорили.

Итак, противостолбнячная сыворотка. Ее действие гораздо мощнее, чем у анатоксина, но менее длитель­но. Она появилась в практике докторов еще до того, как получили токсоид столбняка, обеспечивающий более долгосрочный иммунитет. Сыворотка получается таким образом: лошади внутривенно вводятся бактерии столбняка. Она начинает вырабатывать к ним иммунитет, и, когда он полностью выра­ботается, у нее производят забор крови, отделяют сыворотку, которую вводят человеку, получившему тяжелое ранение. Таким образом, человеку от лошади как бы «одалжива­ется» защита антителами против столбняка. Правда, действует такая защита только несколько недель.

Одним из неприятных свойств противостолбнячной сыворотки является то, что она вызывает повышение температуры даже спустя две-три недели с момента инъекции. Кро­ме этого, после первого укола у организма может сформироваться повышенная чувствительность к противостолбнячной сыво­ротке, и тогда каждая следующая инъекция может вызвать резкое ухудшение самочувствия, если не принять соответствующие меры.

Часто бывает трудно решить, вводить или не вводить противостолбнячную сыворотку, например, ес­ли рана неглубокая или есть сомнения, произошло ли бактериальное загрязнение. Эти вопросы должны решаться в каждом случае врачами и родите­лями. Обычно противостолбнячную сыворотку не вво­дят при порезах или царапинках, полученных в помеще­нии.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин представляет собой белковое вещество, которое выделяют из крови доноров, очищают и концентри­руют по специальной методике. Обязательное усло­вие — человек (донор) должен быть вакцинирован от столбняка столбнячным анатоксином. Его используют только для экстренной профилак­тики столбняка вместо лошадиной противостолбняч­ной сыворотки. Эта замена бывает особенно важна в тех случаях, когда человек, получающий иммуноглобулин, страдает повышенной реакцией на лошадиный белок. Препарат вводят однократно внутримышечно. Его нельзя вводить тем, у кого отмечались тяжелые аллер­гические реакции на введение препаратов крови чело­века.

В России официально используются иммуноглобулин противостолбнячный отечественного производства и иммуноглобулины противостолбнячные из сыворотки крови человека (Китай).

Бешенство и прививка от бешенства.

Источники вирусов бешенства – это собаки, летучие мыши, еноты, лисы, кошки и волки. Человек может являться тут разве что случайным звеном, от него вирус не распространяется. Практически всегда заражение бешенством происходит в результате укусов или попадания заразной слюны на слизистые оболочки. Собаки выделяют вирус примерно пять дней после заражения, кошки – три дня, а летучие мыши – несколько месяцев, причем у них есть симптомные и бессимптомные периоды болезни.

Тяжелые укусы – это множественное и глубокое повреждение, либо травмы в области головы, шеи, рук и лица. Вирус способен проникать через потертости или царапины, через поверхность открытой раны или слизистой оболочки глаз или рта, если укусили в голову и лицо. Риск бешенства около 90%, в области рук – 65%, в области ног – 25%. Если животное изменяет свойственное ему поведение или теряет осторожность, нападает без причины, его надо воспринимать как больное.

Первыми симптомами бешенства являются: общая слабость, головные боли, общее недомогание, понижение аппетита. Затем незна­чительно повышается температура, могут быть кашель и насморк, боль в горле, кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Это обычно списывают на различные простудные болезни, либо на кишечные инфекции.

Далее болезнь переходит в клинический период разгара, и появляются острые неврологические нарушения, возникает клиника поражения нервной системы. Апатия и де­прессия сменяются беспокойством, повышенной воз­будимостью, эмоциональной активностью, даже аг­рессивностью. Больной дезориентирован, пытается от всех убежать, кусается, нападает с кулаками, у него появ­ляются приступы судорог, галлюцинации, изменяется психи­ка.

Характерными для бешенства особенностями у человека яв­ляется проявление фобий. Возникает тяжелый болезненный спазм мышц глотки или гортани, сопровождающийся искажающими лицо судорогами, икотой или рвотой, человеку страшно. Появление этих симптомов провоцируется мыслью о воде или ее видом (водобоязнь или гидрофобия), потоком воздуха (аэрофобия), громкими звуками (акустикофобия) или ярким светом (фотофобия). Промежутки между приступами обычно выражаются в спокойствии пациента, он в полном сознании, контактный и ориентируется в пространстве.

Спустя одни-двое суток появляется холодный липкий пот и обильное течение жидкой слюны, возбуждение длится около 2-4 суток. Больной может погибнуть от остановки сердца или паралича дыхания. Если этого не происходит, то болезнь переходит в последнюю предсмертную фазу – паралитическую. Больные успокаиваются, проходят страхи и тревожно-тоскливые состояния, прекращают­ся приступы, человек даже ест и пьет. Такое мнимое успокоение и улучшение длится до трех дней. начинает нарастать вялость и апатия. Появляется тахикардия, снижается давление, обильно истекает слюна. Начинают возникать параличи в конечностях и черепно-мозговых нервах, нарушается работа органов таза, подскакивает температура до 40-42 градусов. Смерть наступает от паралича сердца или дыхания. Болезнь в среднем длится от трех до 7 дней, иногда у бешенства нет периода возбуждения и просто медленно наступают параличи, так обычно проявляется болезнь после нападения летучих мышей.

Что делать?

Любые ли укусы диких или домашних животных с необычным поведением надо рассматривать как подозрительные? Всегда ли в этих случаях необходимо де­лать прививки против бешенства?

Бешенство обычно развивается у тех, кто не обращался к доктору или обра­тился слишком поздно, либо врачи не очень настойчиво убеждали в том, что есть необходимость прививки. Еще одной причиной является на­рушение режима во время прививок, пропуск прививок или нежелание за­канчивать курс иммунизации, что очень важно.

Прививают против бешенства в любом травматологическом пункте страны, туда и должны в первую очередь обратиться все укушенные люди. В основном в практике врачей используется вакцина КОКАВ, которую вводят в момент обращения внутримышечно. Затем повторяют введение на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый дни. Если нападала известная кошка или собака, за ними наблюдают 10 суток, если животное не погибает, прививки не ставят или прекращают.

Если повреждение тяжелое, тогда тому, кого покусали, одновременно с введением вакцины назначается антирабический иммуноглобулин. Он тем эффективнее, чем меньше времени прошло с момента нападения. Большая часть иммуноглобулина орошается в ткани раны. Кроме того, очень важна как можно более тщательная обработка раны сразу после укуса. Ее обильно промывают проточной водой с мылом или дезрствором, края обрабатывают спиртом или настойкой йода. Рану не зашивают до момента обработки иммуноглобулином, в течение трех суток ведут открытым способом. Параллельно укушенному вводят и противостолбнячную сыворотку.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.