Продолжим разговор об одной из серьезнейших детских инфекций – о кори. Мы обсудили классическую корь и ее проявления, но, увы, не всегда она протекает так, как описывается в книгах.

Изредка встречаются и нетипичные фор­мы кори, которые характеризуются слабой выраженностью или даже отсутствием основных симптомов болезни. В большинстве случаев они возникают у детей, получивших в инкубационный период гамма-глобулин или переливание крови. Эту форму кори характеризует более удлиненный инкубационный период (до 21 дня), сокращение продолжи­тельности всех других периодов болезни, стертость симптома­тики и легкое течение. Катаральная стадия отсутствует или сокращается до суток, клиника слабо выражена, незначительно проявляется интоксикация. Период высыпаний длится 1-2 дня, сыпи почти нет, она мелкая, пятнистая или узелковая, необильно и неярко выражена, этапность на­рушена, а пигментация бледная и кратковременная. Слизистые щек остаются чистыми, симптом Бельского-Филатова-Коплика отсутствует. Атипичные формы кори возникают только у детей, получавших с профилактической целью гамма-глобулин.

К атипичным формам относят также гипертоксические, геморрагические, злокачественные формы кори, которые встре­чаются крайне редко.

Геморрагическая форма, помимо тяжелого общего состояния и интокси­кации, проявляется множественными кровоизлияниями под кожу в сли­зистые оболочки, кровавым стулом, гематурией. Геморрагическая корь протекает очень тяжело и может закон­читься летально.

К редким формам кори относят рудимен­тарную. Все симптомы болезни выражены слабо, а некоторые из них вообще отсутствуют. Лихорадка невысокая и кратковременная или субфебрильная, высыпания скудные, ка­таральные явления слабо выражены или вообще отсутствуют. Рудиментарная форма кори у ослабленных детей, несмотря на стер­тую симптоматику болезни, может протекать тяжело и сопровож­даться различными осложнениями.

К легким формам заболевания относится митигированная (ослабленная) корь. Она встречается у лиц, которым в инкубаци­онном периоде вводился гамма-глобулин, а также у малышей от трех до девяти месяцев, так как у них заболевание возникает на фоне еще имею­щегося пассивного иммунитета, полученного от матери. При митигированной кори катаральные явления выражены слабо или вообще не наблюдаются, температура нормальная или слегка повышена, пятна Бельского-Филатова-Коплика нередко отсут­ствуют, экзантема необильная, мелкая, бледная, этапность высы­пания нарушена. Выраженность симптомов широко вариабельна. Осложнений и летальных исходов у больных митигированной корью, как правило, не отмечается.

Корь опасна осложнениями!

Осложнения при кори можно разделить на собственно коре­вые, т.е. обусловленные непосредственно вирусом кори, и вторич­ные, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, ин­фекцией. По срокам развития различают ранние осложнения, возникающие в остром периоде кори – в катаральный период и в период высыпаний, и поздние, развивающиеся в период пиг­ментации.
Различают осложнения со стороны органов дыхания (пневмо­нии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плев­риты), пищеварительной системы (стоматиты, энтериты, колиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, миелиты и др.), органов зрения (конъюнктивиты, блефариты, ке­ратиты, кератоконъюнктивиты), органов слуха (отиты, мастоиди­ты), мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты), кожи (пиодермии, абсцессы, флегмоны).
Ранние осложнения, как правило, обусловлены непосредствен­но вирусом кори. Наличие поздних осложнений всегда обусловлено присоединением инфекций, которые развиваются на фоне остаточных процессов. Развиваются соб­ственно коревые осложнения остро в конце катарального перио­да или в начале периода высыпания.
Катаральные ларингиты и ларинготрахеиты появляются обыч­но в катаральном периоде кори и исчезают с возникновением высыпания. Более тяжелые некротические, язвенные ларингиты и ларинготрахеиты появляются позже.
Различают ранний коревой круп, возникающий в катаральном периоде и являющийся проявлением самой коревой инфекции, и поздний коревой круп, развивающийся в стадии пигментации и являющийся чаще следствием вторичной инфекции. При раннем крупе явления стеноза держатся обычно не больше 1-3 дней, поздний круп протекает тяжело, с выраженным стенозом дыха­тельных путей, имеет склонность к затяжному течению, нередко сопровождается полной афонией.
Пневмонии чаще встречаются у детей раннего возраста и по мере увеличения возраста ребенка наблюдаются реже, но могут возникать и у взрослых. Пневмония может проявиться в любом периоде болезни, но рано возникающие пневмонии, имеющие характер бронхопневмоний или интерстициальных пневмоний, протекают тяжело, с интоксикацией, нарушениями со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Поздние пневмонии возникают обычно в периоде пигментации сыпи, после 4-5-го дня от начала высыпания. В этих случаях может вновь повы­шаться уже нормализовавшаяся температура, ухудшаться общее состояние, появляться одышка, большое количество влажных хрипов в легких. В доантибиотический период коревые пневмо­нии нередко имели затяжное течение, абсцедировали, сейчас же абсцессы легких, эмпиемы встречаются редко. Наиболее тяжело протекают коревые пневмонии у детей в возрасте до двух лет, которые главным образом и обусловливали в прошлом леталь­ные исходы.
Катаральный, или афтозный, стоматит как осложнение может появиться в любом периоде кори, а у ослабленных детей с гипотрофией и авитаминозом могут возникать некротический и язвенный стоматиты.
В периоде пигментации кори иногда возникают колиты и эн­тероколиты вследствие присоединения бактериальной инфекции, особенно дизентерии. У детей раннего возраста корь может ос­ложняться диспепсией. К числу наиболее частых осложнений кори относится катаральный отит, гнойный отит встречается редко.
Иногда корь осложняется такими гнойничковыми поражения­ми кожи, как импетиго, фурункулез и др.
Кератит и блефарит являются редкими осложнениями кори и встречаются у детей с нарушенным питанием, авитаминозом. Возникновению этих осложнений способствует плохой уход за глазами во время болезни.
Осложнения со стороны нервной системы встречаются доволь­но редко, но отличаются тяжестью и поражают в первую очередь детей старшего возраста и взрослых. Частота таких осложнений, как серозные менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалопатии, полиневриты и т.д., колеблется, по данным литературы, от 0,1 до 1,6%. Эти осложнения встречаются в любом возрасте и чаще возникают в период пигментации, на 10-15-й день болезни. Коревые энцефалиты встречаются у малой части больных и дают до 10-20% легальности. Течение кори у привитых детей тоже может осложниться тя­желым менингоэнцефалитом, который возникает не только при тяжелых, но и при легких формах кори.
По данным врачей, энцефалиты, менингоэнце­фалиты, как осложнения кори, наблюдаются у 1 на 1000 коревых больных, причем среди лиц с ослабленной иммунной системой эти осложнения наблюдались у 20% из них. Признаки энцефалита чаще возникают через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее – через 2-3 недели. Тяжелыми последствиями может закончиться коре­вое поражение зрительного и слухового нервов. При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть тазовые расстройства.
В качестве осложнения кори описан энцефалит, сопровожда­ющийся параплегией. Коревая энцефалопатия развивается обыч­но у детей раннего возраста с пневмонией и проявляется быст­рым развитием очаговой симптоматики, которая, однако, с умень­шением интоксикации проходит. Гнойные менингиты не характерны для кори, встречаются редко, развиваются в поздней стадии болезни и имеют чаще пнев­мококковую или стрептококковую природу. Поражение перифе­рических нервов при кори как осложнение встречается очень редко.
Осложнения при кори могут протекать очень тяжело, но, как правило, заканчиваются выздоровлением.


Диагноз. Лабораторная диагностика.

В последнее время широко распространено стало проведение серологической диагностики кори при помощи реакций торможения гемагглютинации, связы­вания комплемента, торможения гемолиза. Наибольшее практическое применение получили реакция нейтрализации и особенно широкое – РТГА. Для выявления противокоревых антител с успехом использу­ется иммуноферментный анализ (ИФА), в котором выявляется более широкий спектр коревых антител, чем в РТГА. С помощью ИФА выявляются в крови больных и вирус-специфические М-антитела, помогающие расшифровывать коревую этиологию забо­левания на ранних сроках.


Лечение.

Госпитализируются только больные с тяжелыми формами кори, лечение большинства больных проводится в до­машних условиях. В обязательном порядке госпитализируются больные из закрытых детских учреждений, общежитий, школ-интернатов, а также по эпидемиологическим показаниям.
Специфического лечения кори нет. Лечение неосложненной кори заключается в борьбе с общей интоксикацией и в оказании влия­ния на местные катаральные изменения со стороны верхних ды­хательных путей и глаз. Помещение, где находится коревой больной, необходимо сис­тематически проветривать, проводить там ежедневную влажную уборку. Больному требуется хороший уход. Кормить его нужно легкоусвояемой пищей, малыми пор­циями, но часто. Больной ребенок должен находиться в постели все время, пока держится лихорадка, и затем еще пару дней после того как температура нормализовалась.
В целях дезинтоксикации назначают большие количества жид­кости и витаминов (витамин С – по 300-500 мг, витамин А по 10000 МЕ в сутки), антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен и др.); жидкость дают в виде фруктовых соков, чая. При высокой температуре назначают жаропонижаю­щие средства. Три-четыре раза в день больному промывают гла­за водой или 2% р-ром соды и после удаления гноя и гнойных корок в конъюнктивальный мешок закапывают по 2 капли 15-20% р-ра альбуцида. Сухие губы смазывают вазелином, нос прочищают влажным тампоном и 3-4 раза в день закапывают в носовые ходы вазели­новое масло.
Антибиотики, если корь не осложненная, не применяются. В случаях возникновения осложнений лечение проводится соот­ветственно их характеру и тяжести.
Наиболее тяжелым осложнением кори является энцефалит. После перенесенной кори может длительно сохраняться со­стояние астении, что нужно учитывать при выработке щадящего режима учебы, труда и отдыха переболевшего.
Прогноз при своевременно и правильно начатом лечении вполне благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Больной корью под­лежит своевременному изолированию в сроки пять и более дней от начала высы­паний. Если же корь осложнилась развитием пневмонии, то эти сроки удлиняются до десяти суток. Дети, которые контактировали с боль­ным корью ребенком, разобщаются со всеми и их не допускают в детские учреж­дения (ясли, детские сады и первые 2 класса школы): с восьмых суток инкубации до 17-ых суток, если они не привиты, и до 21-го дня – подвер­гшиеся пассивной иммунизации. Первые 7 дней от начала кон­такта дети разобщению не подлежат. Школьники, имевшие кон­такт с больным корью, от посещения учебных заведений не ос­вобождаются.
Детям, не получившим прививок против кори по медицинским противопоказаниям и не болевшим ранее этой ин­фекцией, вводят гамма-глобулин, а детям, у которых не имеется про­тивопоказаний, но не привитым своевременно, проводят эк­стренную вакцинацию.

Пассивная иммунизация.

В настоящее время с целью пассивной иммунизации при­меняют гомологичный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 3 мл в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы де­тям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет включительно, не переболевшим корью и имевшим контакты с больным. Рекомендуется однократ­но ввести иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в первые пять дней с момента контакта с коревым больным. Пассивная иммунизация по­казана детям до трех лет, беременным женщинам, больным ту­беркулезом и тем, у кого ослабленная иммунная система. Дети, достигшие трехлетнего возраста, не болевшие корью и не бывшие привитыми ранее, при отсутствии клинических противопоказаний срочно прививаются по эпидемическим показаниям противокоревой вакциной.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.