Противопоказания к грудному вскармливанию.

Кормить грудью приятно, удобно и очень полезно для здоровья и матери, и младенца. Именно поэтому ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание как можно раньше – в идеале еще в течение первых 30-60 минут после родов. Но не всегда все идеально. Бывает так, что тяжело болеет мама или малыш, и грудное вскармливание может быть противопоказано – временно или даже навсегда. Давайте разберемся, когда же нельзя, а когда можно кормить грудью ребенка, и почему, а также что делать маме, если ГВ невозможно, и как и чем кормить кроху.

Противопоказания.

Все противопоказания к естественному вскармливанию можно разделить на две группы – это противопоказания со стороны матери и противопоказания со стороны ребенка. Кроме того, ограничения могут быть временными – например, при лечении мамы, несовместимом с грудным кормлением, и постоянными – болезнь матери, отсутствие ее или когда нельзя давать грудное молоко.
Какие проблемы матери могут помешать кормить малыша грудью?

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях, как:
- онкологические заболевания: кроме общего тяжелого состояния при них применяются очень тяжелые лекарства, которые в больших количествах попадают в молоко и могут навредить ребенку.
- открытая форма туберкулеза с бацилловыделением: ребенок очень чувствителен к туберкулезу, а иммунитета у него нет, поэтому заражение приведет к его неминуемой смерти.
- особенно опасные инфекционные болезни (оспа или сибирская язва), по той же причине, что и туберкулез. Радует только то, что они не встречаются сейчас в живой природе.
- ВИЧ-положительный статус матери: вирус проникает в грудное молоко и может инфицировать ребенка.
- острые психические заболевания: неадекватная мать может причинить вред ребенку. Кроме того, при психических заболеваниях применяются препараты лития (они очень токсичны для детского организма и легко проникают в молоко) и антидепрессанты, которые угнетают нервную систему крохи.
- гепатит С в активной фазе заболевания. По его поводу до сих пор идут споры в научной среде. ВОЗ допускает кормление, но когда вирус циркулирует в крови, велик риск заражения ребенка.

Кроме того, существуют противопоказания для женщин, страдающих хроническими заболеваниями различных органов и систем.

Грудное кормление будет запрещено или ограничено при хронической сердечной недостаточности II и выше степеней, при инфекционном эндокардите, всех приобретенных пороках сердца тяжелой стадии (при III стадии исключаются ночные кормления). Нельзя кормить при всех «синих» пороках сердца, пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии, тяжелых нарушениях ритма сердца, текущем ревмокардите, дилатационной кардиомиопатии, гипертонической болезни II стадии, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения.
Нельзя кормить грудью и при наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий, при недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширении вен пищевода, а также при развитии дыхательной недостаточности II стадии и выше и тяжелых формах сахарного диабета в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз).

Вирусные инфекции матери.

Герпес.

Хроническая персистентная герпетическая инфекция у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания. Вирусы простого герпеса первого и второго типа с грудным молоком не передаются. В то же время новорожденный ребенок получает антитела класса иммуноглобулинов IgG, которые предопределяют иммунную защиту ребенка в течение первых месяцев жизни. Если у матери перед родами был клинический эпизод урогенитального герпеса, женщине назначается обязательное лечение специфическими противогерпетическими препаратами, а ребенок вскармливается грудью.
Матери, которые имеют активные герпесные поражения молочных желез, должны молоко сцеживать. Возобновить кормление грудь­ю возможно после того, как поражения подсохнут на фоне системного лечения матери препаратами ацикловира. Острый клинический оролабиальный герпес – показание к временной изоляции матери от ребенка, молоко сцеживается, а ребенок кормится из чаши. Поражения на других местах во время кормления следует накрывать.

ВИЧ.

Существуют следующие пути передачи ВИЧ от матери ребенку:
– трансплацентарный – вероятность 10-15%,
– при родах – 70-75%
– через грудное молоко – 10-12%.

По данным экспертов ВОЗ, в случае кормления грудью ВИЧ-позитивными матерями инфицируется каждый 7-ой ребенок. Для профилактики перинатальной передачи вируса от матери к ребенку важное значение имеют:
• определение ВИЧ-статуса беременной женщины, которое проводится 2 раза в течение беременности;
• своевременное проведение антиретровирусной терапии и профилактики у ВИЧ-позитивных беременных и их ново­рожденных детей (ретровир, азидотимидин, вирамун);
• оптимальный выбор вида вскармливания ребенка.

ВИЧ-инфекция является противопоказанием для грудного вскармливания. Если женщина все-таки хочет кормить ребенка, это ее право, но врач обязан предупредить о высоком риске инфицирования ребенка.
Если женщина или семья ребенка не в состоянии обеспечить полноценное искусственное кормление ребенка в течение первых 2 лет жизни, можно рекомендовать исключительно грудное вскармливание со своевременным введением прикорма. Ни в коем случае грудное вскармливание не должно сопровождаться параллельным назначением молоч­ных смесей, (так называемое смешанное вскармливание). Такой вид вскармливания повышает риск клинической манифестации ВИЧ у ребенка.

Вирусный гепатит В.

Не исключена возможность передачи вируса новорожденному ребенку через грудное молоко от матери, больной гепатитом B или являющейся его носителем. Высок риск заражения ребенка через материнскую кровь, околоплодную жидкость и влагалищные выделения во время родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что кормление грудью не повышает показатель заболеваемости гепатитом В среди детей. Ребенок, рожденный матерью-носителем Hbs-антигена, должен получить пассивно-активную вакцинацию, то есть введение специфического иммуноглобулина и введение вакцины, в течение первого месяца жизни.
Тактику вскармливания младенцев от матерей с острой активной формой вирусного гепатита В выбирают индивидуально с учетом вирусной нагрузки матери и уровня антигенемии. При наличии трещин соска кормления грудью временно следует прекратить.

Простудные болезни.

При острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ), ангине, бронхите, пневмонии кормление грудью можно продолжать, если мама хорошо себя чувствует и в состоянии кормить. При плохом самочувствии кормление прекращают до тех пор, пока не снизится температура и не улучшится общее состояние женщины. Во время перерыва в кормлении нет необходимости пользоваться маской или находиться отдельно от ребенка. Антитела к болезни матери ребенок начинает получать уже в период инкубации, поэтому на момент развития клиники он или уже болен, или не заболеет, потому что получил иммунитет.

Цитомегаловирусная инфекция.

В случае активной первичной цитомегаловирусной инфекции у матери существует риск передачи вируса с молоком (до 10%). В то же время большое значение у беременных и лиц репродуктивного возраста имеет хроническая персистентная цитомегаловирус­ная инфекция. Она сопровождается выработкой антител против CMV, передающихся с молоком матери, а потому не является противопоказанием для грудного вскармливания. У недоношенных младенцев риск поражения больше, так как они имеют низкую концентрацию полученных через плаценту материнских антител.

Определение тактики вскармливания детей матерями с персистентной цитомегаловирусной и герпетической инфекцией:
• оценка перинатального риска;
• оценка клинического состояния;
• определение иммуноглобулинов класса IGG и IGM у матери и ребенка с индексом авидности. Высокий индекс авидности иммуноглобулинов IGG свидетельствует о хронической (ранее перенесенной) инфекции, что говорит об отсутствии риска заражения ребенка.

Токсоплазмоз.

Возбудитель инфекции не проникает в молоко матери. Грудное вскармливание не противопоказано.

Другие инфекции.

При таких инфекциях у матери как корь, ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введения ребенку гамма-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезе имеет смысл давать ребенку сцеженное и стерилизованное молоко.
Достаточно серьезным противопоказанием для грудного вскармливания ребенка (в том числе и сцеженным молоком) является использование в лечении матери некоторых лекарственных средств. Следует отметить, что в большинстве случаев, которые наблюдаются в практике лечения осложнений послеродового периода, противопоказаний для сохранения лактации нет.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:

врожденные заболевания обмена веществ:
галактоземия
фенилкетонурия
болезнь «мочи с запахом кленового сиропа».

Раннее прикладывание новорожденного к груди, кожный контакт.

Как подчеркивалось выше, принципиально важным условием успеха лактации в целом является раннее прикладывание новорожденного к груди матери после родов. Не выполняя значительную пищевую функцию, раннее прикладывание обеспечивает продолжение биологической связи матери и ребенка. К новым для себя, нестерильным условиям новорожденный адаптируется за счет кожного контакта и первых капель молозива. Молозиво содержит большое количество защитных факторов, а тесный контакт с матерью позволяет получить первые полезные микроорганизмы, обеспечивающие необходимый биоценоз. Кроме того, устанавливается психологический контакт. Позднее прикладывание, наоборот, способствует первичной массивной колонизации не бифидогенной флорой, а условно патогенной и внутрибольничной.

Первое прикладывание новорожденного к груди матери осуществляется одновременно с процедурой кожного контакта в два этапа. На первом этапе ребенок выкладывается голым на живот матери еще до окончания пульсации пуповины. После первичной обработки пуповины, а также обтирания, ребенок опять возвращается на живот матери – его верхнюю часть. До кожного контакта, который должен длиться не менее чем 30 минут, новорожденного лучше не мыть водой, а процедуру обработки глаз ребенка отложить до конца выкладывания. Новорожденного, который лежит на животе, нужно поддерживать рукой матери и сверху прикрыть или стерильной пеленкой, или (если холодно) простыней и одеялом вместе с матерью. В течение 20-60 минут большинство новорожденных способны найти и захватить сосок и ареолу материнской груди без помощи. Можно помочь ребенку, стимулируя поисковые движения губ и языка мягким поглаживанием кожи около ротика.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка.

Для процедуры раннего прикладывания существуют и ограничения. Со стороны матери это:
- тяжелые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
- оперативное родоразрешение;
- кровотечение при родах;
- тяжелый поздний гестоз.

Есть также и противопоказания со стороны ребенка:
- оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
- асфиксия новорожденного;
- внутричерепная родовая травма;
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- глубокая недоношенность.

При наличии противопоказаний к раннему прикладыванию или при временной отсрочке грудного вскармливания для сохранения лактации крайне важно регулярное (через 3-3,5 часа) раздражение сосков и сцеживание молока из молочных желез. Чтобы не вызывать у ребенка дезориентацию акта сосания и нарушения естественного сосательного рефлекса, для докармливания нужно использовать не бутылки с соской, а чаши или стаканчики (напр., мензурки для лекарств). Хорошо известно, что даже после нескольких кормлений из бутылки с соской ребенок не может эффективно сосать грудь матери и может даже отказаться от груди вообще.

© 2011 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.