Как диагностируется паротит.

В типичных случаях при выраженном поражении слюнных желез диагностика эпидемического паротита не вы­зывает затруднений – настолько характерный внешний вид у ребенка. Трудности возникают при изолированном поражении ЦНС и поджелудочной железы, при воспалении других органов, а также в случаях, когда клинические симп­томы предшествуют увеличению слюнных желез. Существенное значение имеют данные о случаях свинки в регионе, отсутствие прививки и увеличение уров­ня альфа-амилазы в крови и моче.

Паротит можно подтвердить, взяв кровь на анализ – по уровню противопаротитных антител и его повышению и ставят диагноз. Вирусологические исследования проводятся редко. Более доступны серологические методы диагностики. РСК и РТГА используются наиболее часто. При однократном исследовании в РСК диагностический титр 1:80. Четырехкратное нарастание титров антител в про­цессе заболевания считается диагностическим. Наиболее инфор­мативным является твердофазный иммуноферментный анализ.
Применение внутрикожной пробы с паротитным антигеном отражает состояние гиперчувствительности замедленного типа и сенсибилизацию к паротитному антигену. Диагностическим счи­тается переход отрицательной пробы в положительную. Поста­новка этой пробы рекомендуется для ретроспективной диагнос­тики и в очагах инфекции для выявления стертых и бессимптом­ных форм эпидемического паротита.

На что свинка может быть похожа?

При эпидемическом паро­тите дифференциальную диагностику следует проводить в зависимости от того, какие системы и органы оказываются поражен­ными.

Неосложненные формы.

При изолированном поражении околоушных слюнных желез – вторичные паротиты (бакте­риальные, вирусные, токсические, аллергические), которые в на­стоящее время встречаются очень редко. Для слюннокаменной бо­лезни, наблюдающейся, как правило, у взрослых, характерно од­ностороннее увеличение околоушной железы, постепенное безлихорадочное течение заболевания, склонное к рецидивированию. Диагноз уточняется после сиалографии. Поражение подчелюстных слюнных желез следует отличать от подчелюстных лимфаденитов, при которых лимфа­тические узлы представляются в виде округлых, плотных, значи­тельно болезненных образований. Субмаксиллит, сопровождающийся отеком подкожной шейной клетчатки, иногда принимает­ся за токсическую форму дифтерии ротоглотки.
В редких случаях проявления неосложненных форм эпидеми­ческого паротита приходится дифференцировать от туберкулез­ного, грибкового, сифилитического поражения слюнных желез, болезни Микулича и др.

Осложненные формы.

Панкреатит, как правило, развива­ется на фоне других проявлений эпидемического паротита, и в этих случаях постановка диагноза не вызывает затруднений. Сре­ди сходных заболеваний следует дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости – острым хо­лециститом, аппендицитом, панкреатитом иной этиологии. При гнойном поражении поджелудочной железы отмечаются резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины, более выражен­ный интоксикационный синдром. В периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно повышенная СОЭ.

Паротитный орхит необходимо дифференцировать от орхитов бруцеллезной, туберкулезной, гонорейной и травматической эти­ологии.

При паротитном менингите дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулезным менингитом, вирусными ме­нингитами иной, прежде всего энтеровирусной, этиологии. Для паротитного менингита характерно более острое начало, выражен­ный менингеальный симптомокомплекс, быстрая обратная динамика со стороны оболочечного и интоксикационного синдро­мов. Напротив, туберкулезному менингиту свойственно медлен­ное, постепенно прогрессирующее течение с нарастающей голов­ной болью, сонливостью, нечастой рвотой, появлением красного дермаграфизма, пареза глазодвигательных нервов, нарастани­ем симптомов интоксикации. Образование фибринной сетки в це­реброспинальной жидкости, снижение содержания глюкозы так­же характерно для туберкулезного процесса. Энтеровирусный ме­нингит регистрируется в летнее время. Наличие двухволновой лихорадки, инъекции сосудов склер, конъюнктивита, пятнисто-папулезной экзантемы, миалгии также присуще энтеровирусной инфекции. Отличается характер изменений цереброспинальной жидкости – при энтеровирусном менингите регистрируются бо­лее низкие значения плеоцитоза – от 50 до 500-106/л и более бы­страя нормализация клеточного состава цереброспинальной жидкости. Помимо эпидемиологических данных, для окончательного диагноза важное значение при разграничении этих сход­ных состояний отводится лабораторным методам диагностики (РСК, РТГА и др.).

Лечение свинки.

При неосложненных формах лечение проводится в домашних условиях. В целях уменьшения риска развития ослож­нений (менингита, орхита, панкреатита) обязательно соблюдение постельного режима в течение 7-10 дней. В комп­лекс симптоматической терапии входят обильное питье, уход за полостью рта, механически щадящая диета. Для профилактики панкреатита следует избегать переедания, уменьшить потребле­ние белого хлеба, макарон, капусты и жиров. На область поражен­ных слюнных желез применяют сухое тепло, внутрь принимают химические ингибиторы ферментов – пентоксил, метилурацил, гипосенсибилизирующие препараты, при гипертермии – нурофен, препараты парацетамола в возрастных дозах. Детям пубертатного возраста, отличающимся повышенным риском развития орхита, целесообразно с первых дней заболевания превентивно назначать курс этиотропной терапии вифероном или неовиром. Антибиотики ни при каких формах паротита не назначаются – они бессильны.
Выписка детей, лечившихся в домашних условиях, производится не ранее 14-15-го дня от начала болезни.

Осложненные формы требуют лечения в условиях стациона­ра. При панкреатите для устранения болевого синдрома приме­няются спазмолитики, анальгетики, антигистаминные препараты, новокаин, местно – пузырь со льдом. При тяжелых формах пан­креатита, помимо постельного режима, назначается режим голо­дания (на 2-3 суток), парентеральное введение жидкости (физи­ологический раствор) с обязательным добавлением в инфузию ингибиторов ферментов – трасилола (контрикала) в дозе от 10 000 до 20 000 ЕД 2 раза в сутки до нормализации уровня аль­фа-амилазы в крови и моче. Заместительную ферментную тера­пию назначают не ранее 10-го дня пищевой разгрузки. При от­сутствии эффекта от проводимой консервативной терапии необ­ходима консультация хирурга.
При панкреопатии комплекс лечеб­ных воздействий ограничивается созданием условий для физиологического покоя поджелудочной железы и снижения ее секреторной деятельности – постельный режим в течение 5-7 дней, стол № 5А с ограничением жиров и углеводов, химичес­кие ингибиторы ферментов – метилурацил, пентоксил, а также ЛИВ-52. В целях профилактики хронизации процесса и развития сахарного диабета 1-го типа рекомендуется на протяжении 6-12 мес. соблюдение диеты с исключением жареной, жирной, коп­ченой, острой и соленой пищи
В случаях развития орхита назначается постельный режим до полного исчезновения местных явлений. Для предупреждения атрофии яичек (и других резидуальных явлений) важным являет­ся немедленное (при появлении первых клинических симптомов) назначение преднизолона в течение 5-10 дней. В первые 2-4 дня орхита показано применение холода (пузырь со льдом), позже используются тепловые процедуры (сухая теп­лая ватная повязка, повязка с мазью Вишневского на область тестикул). По показаниям используются жаропонижающие и анальгезирующие средства. Этиотропная терапия является методом выбора в лечении паротитного орхита; применяется либо рекомбинантный интерферон – виферон (ректально), либо индуктор интерферонов – неовир (внутримышечно). Выписка из стацио­нара детей, перенесших орхит, производится не ранее чем через 6 дней после купирования местных симптомов.
При возникновении менингита, как и при других осложне­ниях, целесообразно использование этиотропных препаратов: неовира и виферона, существенно улучшающих ближайший и от­даленный исход заболевания. В комплексе базисной терапии важ­ное место принадлежит дегидратационной терапии, включающей в себя люмбальную пункцию, а также медикаментозные сред­ства диакарб, медицинский глицерин, сернокислую магнезию, лазикс, фуросемид. Выбор того или иного препарата осуществ­ляется строго индивидуально. Показано использование препара­тов, нормализующих трофику головного мозга – ноотропов (пирацетама, энцефабола, фенибута, пантогама, кавинтона). Оправ­дано применение гипосенсибилизирующей терапии, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Использование кортикостероидов целесообразно только при развитии менингоэнцефалита или менингомиелита. Выписка реконвалесцентов менингита из ста­ционара допустима только после клинического выздоровления и нормализации клеточного состава ликвора.
Паротит опасен развитием хронического панкреатита, поражением яичек и яичников с развитием бесплодия, развитием диабета. Поэтому нельзя относиться к нему несерьезно.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Заболевших эпиде­мическим паротитом детей изолируют из коллектива до исчезно­вения клинических проявлений (не менее чем на 10 дней). В дет­ских учреждениях, где выявлен случай заболевания, устанавлива­ется карантин на 21 день. Пассивная профилактика, заключающа­яся во введении иммуноглобулина, малоэффективна. Дезинфекция в очагах инфекции не производится. В целях специфической про­филактики используется живая паротитная вакцина, приготовлен­ная из аттенуированного штамма Ленинград-3.
Вакцинацию проводят в составе комплексной прививки КПК в год и в 6 лет, это позволяет создать достаточно напряженный иммунитет и предотвратить заболевание. Если по каким-то причинам ребенка не привили по плану, провести вакцинацию можно в любом возрасте. Для формирования крепкого иммунитета достаточно одного укола (живой ослабленной вакциной).

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.