Физическое развитие ребенка.

При решении проблем, направленных на сохране­ние и укрепление здоровья детей и подростков, в медицине вообще и в педиатрии в частности учитывается характер биологических изменений, происходящих в организме в процессе его роста и раз­вития. Здоровье ребенка или подростка характеризует­ся как наличием или отсутствием заболеваний, так и гармоничным, соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем функций его органов. Организм человека на­ходится в процессе непрерывного развития. Процесс этот продол­жается во время внутриутробного развития, затем детства, юношества и зре­лого возраста, и протекает неодинаково. Наиболее интен­сивная степень развития наблюдается в детские и юно­шеские годы, а в зрелые года процесс замедляется.

Чтобы знать особенности развития и понимать, где кончается норма и начинается патология, нужно поговорить об анатомо-физиологических особенностях органов и систем малыша.

Кожа и подкожная клетчатка.

Кожа играет в жиз­ни человека огромную роль. Она не только огражда­ет организм от неблагоприятных влияний внешней среды, но и связывает его с этой средой благодаря многочисленным нервным рецепторам, которые в ней за­ложены.

Кожа у новорожденных и грудных детишек имеет тон­кий роговой слой, рыхлый эпидермис, нежную, недоразвитую базальную мембрану. Связь между эпидер­мисом и дермой очень слабая. Кровеносные сосуды хоро­шо развитые, широкие. Потовые железы практически не работают до 3-4 месяцев из-за незрелости потоотделительных центров. Сальные железы начинают функ­ционировать уже во время эмбрионального периода, и после рождения выделяют много секрета. У детей ясель­ного и дошкольного возраста кожа остается тонкой, нежной и легкоранимой. С возрастом кожа грубеет, рого­вой слой утолщается, развивается базальная мембрана. Подкожно-жировой слой у доношенных новорожденных детей хорошо развит, он способствует защите ребенка от потери тепла и служит запасом питательных веществ. В дальнейшем его рост приостанавли­вается и зависит от физического раз­вития и питания. Нервные кожные рецепторы у ребенка поначалу развиты недостаточно, а защитные функции кожи несовершенны, поскольку она тонкая и нежная, и любая трещина или ссадина может пропустить в организм какую-нибудь инфекцию.
Кроме того, кожа детишек имеет более высокую способность к восстановлению дефектов, причем практически без рубцов, по сравнению с кожей взрослых людей. Заживление и восстановление целостности кожных покровов после мелких травм у детей происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.
Кожа – важный орган в процессе теплорегуляции. У детей из-за недостаточного развития функции теплорегуляции в центральной нервной системе происходит энергичная отдача через поверхность кожи большого количества влаги и тепла, а теплорегуляция еще плохо работает. Поэтому при пониженной температуре воздуха происходит активное переохлаждение тела ребенка, при повышенной температу­ре – перегревание, особенно в раннем возрасте. Выдели­тельная способность кожи у малышей развита достаточно, вместе с потом из организма выделяются вода и ряд продуктов обмена. Под дыхательной функцией кожи понимается процесс от­дачи углекислоты и воды в атмосферу с поверхности кожи, в процессах обмена организма малыша эти функции кожи играют важную роль. Кожа выполняет бактерицидную функцию, которая отражает состояние иммунной реак­тивности организма. Эта функция с возрастом стано­вится более выраженной.

Костно-мышечная система.

Скелет новорожденного состоит из костей и хряще­вой ткани. Особенно много хрящевой ткани в позво­ночнике, запястьях, тазе. С возрастом костная ткань постепенно замещает хрящевую ткань. Строение костей у грудных детей обычно волокнистое, в них достаточно немного минеральных солей, но много воды и развита сеть кровеносных сосудов. Из-за этой особенности кости малышей достаточно гибкие и мягкие, недостаточно прочные, легко могут искривляться под воздействием внешних факторов. Ближе к двум годам строение костей начинает приближаться к строению костей взрослых людей. В 12 лет скелет подростка почти не отличается от скелета взрослого. Самый активный рост черепа происходит в первый год жизни ре­бенка и сравнительно быстро – до четырех лет. После этого кости черепа растут очень медленно.
У новорож­денного позвоночник выпрямлен и не имеет физиологи­ческих изгибов. По мере роста малыша, с возникновением у него новых умений, начинают появляться физиологические изгибы позвоночника. Шейный лордоз (изгиб вперед) начинает обнаруживаться в двух­месячном возрасте. Грудной изгиб появляется в 6 месяцев, а поясничный лордоз – после года. Правильный и постоянный шейный изгиб формируется к 7 годам, в области поясницы – ближе к 12-15 годам. Позвоночник ре­бенка обладает большой гибкостью. Подвздошная, се­далищная и лобковая кости срастаются в единую кость таза только к 17-18 годам.

У новорожденного и грудного малыша первого полугодия жизни форма грудной клетки цилиндрическая или в виде усеченного конуса. В поперечнике нижний отдел превышает поперечник в верхнем от­деле. В первые полгода жизни рост самих легких немного опережает по росту грудную клетку. Ребра имеют почти горизонталь­ное положение. Межреберные промежутки широкие. Эпигастральный угол большой. Со второго года жизни размер грудной клетки удлиняется. Ребра занимают более ко­сое направление, физиологически опускаются, межреберные промежутки становят­ся более узкими, эпигастральный угол уменьшается. Форма грудной клетки малыша сглаживается к 6-7 годам, а окончательные очертания принимает примерно в 12-13 лет. Длинные кости достаточно долго остаются с хрящевыми про­слойками между диафизом и эпифизом. В клетках эпифизарного хряща продолжительное время сохраняется способность к размножению, из-за чего кость может расти в длину. Полностью замещение эпифизарного хряща костной тка­нью происходит только к 25 годам. Кости запястья толь­ко намечаются у новорожденного, а к 7 годам, посте­пенно развиваясь, они становятся видимыми на рентге­новских снимках. Процесс их окостенения заверша­ется к 10-13 годам. К этому же времени заканчивается окостенение фаланг пальцев. Эту особенность необхо­димо учитывать при обучении письму и не пере­гружать руку ребенка первого года обучения в школе.

С костной системой тесно связана мышечная систе­ма. Мышцы новорожденного и ребенка грудного воз­раста развиты слабо. Мышечное волокно намного меньше волокна взрослого. Увеличивается мышечная масса в процессе роста ребенка. Крупные мышцы развиваются только к 6-7 годам, а мелкие и в этом возрасте недостаточно совершенны. В связи с этим точная координация движений страдает, детям еще трудно производить мелкие и точные движения. Малышей дошкольного и младшего школьного возраста приучают выполнять ритмичные движения, вырабатывают у них способность ориенти­роваться в пространстве, совершенствовать быстроту реакции. К 9-12 годам движения детей становятся более координированными, мышечная сила нараста­ет. Особо активно развивается мускулатура в период полового созревания, нарастает сила и точность движений. У мальчиков мышечный тонус обычно лучше, чем у девочек. Фор­мирование и рост мышечных волокон заканчиваются к 20-23 годам.

Дыхательная система.

Строение верхних дыхательных путей у грудных детей име­ет характерные особенности. Носик меньше размерами, короче, ниж­ние носовые ходы отсутствуют. Слизистые оболочки в носике нежные, богаты кровеносными сосудиками. Все эти осо­бенности приводят к частому затруднению дыхания через нос. Решетчатая пазуха носа и гайморова полость у грудного ребенка еще недоразвиты, а лобной и основной па­зух вообще пока нет. После первого года жизни полости постепенно развиваются. Глотка у грудного ребенка сравнительно узкая, ев­стахиева труба короткая и широкая, ее отверстие нахо­дится ниже и ближе к хоанам, поэтому часто воспале­ние из носоглотки попадает в евстахиеву трубу, вызы­вая воспаление среднего уха.

Гортань у грудничков имеет воронкообразную фор­му и удлинена, хрящи в ней мягкие и податливые, голосовая щель уже, чем у взрослых, истинные голосовые связки короткие, поэтому у детей этого возраста звонкий голос. Слизис­тая оболочка гортани нежная, богата кровеносными со­судами и лимфоидной тканью, поэтому легко развива­ется стеноз гортани при небольших воспалительных про­цессах. Трахея имеет воронкообразную форму и узкий про­свет, хрящи ее мягче и податливее, слизистая обо­лочка нежная, обильно снабжена кровеносными сосу­дами, число слизистых желез небольшое. Бронхи узкие, хрящи у них мягкие, слизистая оболоч­ка сухая с малым количеством слизистых желез, но богато оплетена сетью кровеносных сосудов. Эти особенности часто приводят к воспалительным процессам и наступлению стеноза.

Легкие развиваются весь период детства – постепенно увеличивается объем и формируется легочная ткань. Дифференцировка легкого выражается в уменьшении одних гистологи­ческих элементов и появлении других. Обилие в дет­ском легком интерстициальной ткани с большим коли­чеством лимфатических сосудов и респираторных брон­хиол также является одной из особенностей органов дыхания, с которыми связаны частые воспалительные процессы в легких. Дифференцировка легкого закан­чивается к 7 годам, а затем в основном идет его рост. Дыхательная поверхность легких и количество крови, протекающее через легкие в единицу времени, у детей относительно больше, чем у взрослых. Меньший объем грудной клетки и конусообразность ее формы обуслав­ливают в состоянии покоя меньшую вентиляцию легких при дыхании. Необходимая легочная вентиляция обеспечивается у детей главным образом путем увели­чения числа вдохов в минуту и в меньшей мере – за счет увеличения глубины дыхания. С возрастом глуби­на дыхания увеличивается, уменьшается его частота и повышается ритмичность.

С возрастом также изменяется тип дыхания. Детишки грудного возраста имеют грудобрюшной тип дыхания, преобладает диафрагмальное. В начале вто­рого года дыхание становится смешанным, затем постепенно начинает переходить на диафрагмально-грудной тип дыхания, причем иногда будет преобладать первый тип дыхания, а в другой раз – второй вид. К возрасту 3-4 года грудной тип дыхания начинает преобладать над диафрагмальным. Разницу в дыхании по половому признаку отчетливо можно выделить к 7-14 годам. В пубертатном периоде и в период полового созре­вания дыхание у мальчиков становится брюшным, у девочек — грудным.

Сердечно-сосудистая система.

С развитием легких и функций дыхания тесно свя­зано развитие сердечно-сосудистой системы и кровообращения. Периоды роста и дифференцировки сердца совпадают с периодичностью развития легких. Наибо­лее активно сердце вырастает за первые два года жизни крохи. В дошкольном и младшем школьном возрасте рост сердца происходит не столь активно, и вновь усиливается в препубертатный период и в начале пубертатного. К возрасту 16 лет масса сердца возрастает в 10 раз по срав­нению с первоначальной величиной.

Положение серд­ца зависит от возраста ребенка. До 2-летнего возраста оно располагается в поперечном направлении и выше, чем у взрослых. После двухлетнего возраста сердце приобретает косое положе­ние. Форма сердца в грудном возрасте может быть оваль­ная, конусовидная, шаровидная. В школьном возрасте сердце детей приобретает форму, свойственную взрослому человеку. За период детства значительно изменяется внутреннее строение сердца, дифференцируется структура сердечной мышцы (миокарда), эндокарда и нервной си­стемы сердца. Миокард у детей более чувствительный к различным инфекционным и неинфекционным пато­генным агентам и более подвержен повреждениям при различных заболеваниях, но в то же время восстанавливается быстрее, чем у взрослых. У детей артерии широкие и развиты силь­нее, чем вены; хорошо развита капиллярная сеть. Раз­витие сосудистой сети заканчивается примерно к 12 годам. Пульс у ребенка более частый, чем у взрослого, и тем чаще, чем ребенок младше. На частоту пульса влияет много факторов, он поддается большим ин­дивидуальным колебаниям, легко учащается. Артериаль­ное давление у детей понижено в сравнении с взрослыми и также отличается большой лабильностью.

Часто функциональные неполадки в работе сер­дечно-сосудистой системы начинаются в период полового созревания, вызваны они вегетативными расстройства­ми, нервными и эндокринными влияниями на мышцу и нервно-сосудистый аппарат сердца. Может на­блюдаться незначительное расширение границ сердца влево, выслушиваться более сильные тоны при аускультации, определяться функциональный систолический шум на верхушке сердца или на легочной артерии. Все эти нарушения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы в пубертатный период являются переходной фазой на пути к полному завершению развития сердца.

Во второй части материала мы поговорим об остальных органах и системах.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.