Расстройства и болезни пищеварительной системы у детей – одна из самых частых проблем, которая встречается в практике врача-педиатра. Страдать может любая из основных функций пищеварения: секреторная, моторная, всасывающая, экскреторная и др. Эти нарушения в большей или меньшей степени обнаруживаются на всех уровнях пищеварения – от полости рта до толстой кишки. Нарушения основных функций в от­дельности, а чаще в комбинации по существу и составляют клиническую картину заболевания.

Болезни полости рта у детей.

Полость рта – первое звено пищеварительного конвейера, здесь происходят первоначальный (после оценки вида и запаха) анализ пищи по вкусовым свойствам, ее измельчение, смачивание слюной, гидролиз некоторых веществ, формирование пищевого комка и последующий акт глотания. Нарушения пищеварения в полости рта могут быть связаны с расстрой­ством жевания, слюноотделения и глотания.

Расстройства жевания и механической обработки пищи возникают при поражении зубов кариесом, или если у малыша отсутствуют зубки (вследствие травмы или кариеса) или при патологии жевательной мускулатуры (столбняк, менингит), заболеваниях слизистой оболочки рта (стоматит, гингивит), особенно сопровождающих­ся чувством боли. Само жевание усиливает выработку слюны, секреторную и моторную функции желудка. Нарушения пережевывания пищи нарушают все эти процессы. Плохо пе­режеванная пища хуже смачивается слюной и не подвергается предвари­тельной ферментной обработке. Она может травмировать слизистую обо­лочку рта, пищевода и желудка, плохо переваривается, может застаиваться, загнивать и бродить в желудке.

Важное значение в ротовом пищеварении имеет слюна – в ней при­сутствуют а-амилаза, протеазы и липазы, муцин. Слюна обладает бактери­цидной активностью; в ней имеются лизоцим и интерферон. Муцин слю­ны обеспечивает формирование пищевого комка, а ферменты – начальные этапы гидролиза углеводов и белков, которые продолжаются в желудке. Нарушение слюноотделения, которое в норме составляет 0,5-2,0 л/сут, проявляется гипосаливацией и гиперсаливацией.

Гипосаливация – уменьшение слюноотделения – возникает при сильных психоэмоциональных стрессах (страх, ярость, волнение), воспалительных процессах в слюнных железах с атрофией ткани желез. К гипосаливации приводит обезвоживание организма разного происхождения, интоксикация с тяжелой лихорадкой, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Шегрена. Синдром (болезнь) Шегрена относится к группе иммунопатологических процессов с преимущественным поражением слезных и слюнных желез, которое прояв­ляется их гипосекрецией, вследствие чего развивается сухой кератоконъюнктивит (ксерофтальмия) и стоматит (ксеростомия).

В патологии пищеварения большое значение имеет не только объем слю­ны, но и ее состав. В норме рН слюны составляет 5,8-7,4, что значитель­но выше рН желудочного секрета. При патологических процессах в полос­ти рта рН слю­ны может снижаться, что значительно усиливает негативный эффект гипо­саливации. Гипосаливация приводит к нарушению пережевывания пищи и формирования пищевого комка, способствует активации микробной фло­ры и развитию воспалительных процессов в полости рта (стоматит, глос­сит, гингивит). Несмачивание пищи слюной травмирует слизистую оболоч­ку рта, нарушает глотание и прохождение пищи по пищеводу. В норме ощелачивание кислого содержимого желудка слюной способствует раскры­тию кардиального отверстия и прохождению пищи в желудок; при гипоса­ливации ее поступление может нарушаться, а секреторная актив­ность желудка снижается.

Гиперсаливация – увеличение слюноотделения, наблюдается при прорезывании зубов, острых воспали­тельных процессах в полости рта, отравлении несъедобными грибами, свинцом и другими ядами. Слюноотделение может увеличиваться до 4 л/сут, что приводит к серьезным последствиям для пищеварения и организма в целом.

Избыточное поступление слюны в желудок способствует ощелачиванию его содержимого, нарушению переваривания белка и его гниению; ускоря­ется также эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Чрезмерное количество слюны может нарушать глотание и способствовать аспирации содержимого полости рта в воздухоносные пути, раздражать кожу лица.

Нарушения акта глотания.

Глотание – это сложный рефлекторный акт, имею­щий произвольный, то есть управляемый сознанием (ротовой), и непроизвольный (глоточный и пищевод­ный) компоненты. Во время глотания происходит задержка дыхания, что предупреждает попадание пищи в дыха­тельные пути. Нарушение произвольной фазы глотания возможно при психических расстройствах (при истериках у детей) и нарушениях мозгового кровообращения, сопровождающихся парезом языка. В непроизвольной фазе расстройства глотания возникают чаще всего в связи с изменением чувствитель­ности слизистой оболочки рта и глотки, парезами и параличами дыхатель­ных мышц (расстройства мозгового кровообращения), их спастическим со­кращением (истерия, столбняк, бешенство), нарушением мионевральной передачи (ботулизм), болезненными процессами в полости рта и глотки. Угнетение рефлекса глотания может возникать при отравлениях наркотиками, диабетической и уремической комах и других экстремальных состояниях.

Стойкие нарушения глотания у ребенка могут иметь такие опасные последствия, как рефлюкс (заброс) пищи в носоглотку с последующим чиханьем, каш­лем, затруднением дыхания; попадание слюны и пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Длительное затруднение глотания может приводить к водному и пищевому голоданию.

Нарушения функции пищевода.

Главная функция пищевода состоит в проведении пищевого комка в желудок. Эта функция осуществляется нор­мально при сохранении его просвета, наличии определенного тонуса и пе­ристальтических движений мышечной стенки. В спокойном состоянии вход в желудок из пищевода закрыт. При глотательных движениях пищевой комок достигает кардиальной части желудка, под влиянием перистальтической волны мышцы кардии расслабляются, и пища проходит в желудок.

При наполнении желудка тонус мышц кардии повышается, что преду­преждает попадание кислого содержимого желудка в пищевод. Нарушение проводящей функции пищевода проявляется утратой мышечной активно­сти или ее чрезмерным возрастанием, а также изменением просвета пище­вода.

Атония пищевода является следствием центральных или периферических нарушений его иннервации при мозговых травмах, расстройствах мозгово­го кровообращения, полиомиелите, а также поражениях блуж­дающих нервов и нервных сплетений, определяющих тонус и перистальти­ку (паралич пищевода). Атония может быть следствием поражения мышц при миастении, склеродермии, дерматомиозите и других заболеваниях.

Утрата мышечной активности проявляется дисфагией – нарушением прохождения пищи по пищеводу, сопровождающимся ощущением задерж­ки, распирания, иногда болью. Дисфагия возникает непосредственно после глотания и особенно выражена в положении лежа. Вследствие регургитации пищеводного и желудочного содержимого при наклоне туловища мо­жет возникать отрыжка или срыгивание, т.е. забрасывание соответственно воздуха или остатков пищи в полость рта. Попадание кислого содержимого из желудка в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс), где обычно слабо­щелочная среда, может приводить к изжоге – неприятному ощущению жжения за грудиной, а при длительной регургитации кислого содержимо­го – развитию воспаления (рефлюкс-эзофагит) или даже пептической язвы пищевода. Эти негативные последствия особенно выражены при атонии нижнего сегмента пищевода или ослаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Эзофагоспазм (спастическая дискинезия) пищевода характеризуется пе­риодическими сокращениями его мышечной стенки, возникающими в связи с нарушением регуляции (невротические со­стояния) или вторично вследствие заболеваний самого пищевода (эзофа­гит), желудка (язвенная болезнь), судорожных состояниях (эпилепсия) и др.

При продолжительном эзофагоспазме развиваются гипертрофия мы­шечного слоя пищевода, деструктивные изменения нервных волокон блуж­дающего нерва и нервных сплетений. В качестве самостоятельного явления неясной этиологии, но связанного с деструкцией нервных сплете­ний (мейсснеровского и ауэрбаховского), выделяют кардиоспазм (ахалазия кардии; от греч. а – отсуствие, chalasis – расслабление) – снижение сократитель­ной способности нижней части пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия, что по существу является вариантом эзофагоспазма.

Стриктура (стеноз) пищевода – уменьшение его просвета в результате врожденных сужений, воспаления (химические и термические ожоги), на­личия в пищеводе опухоли или сдавления извне аневризмой аорты, абсцес­сом средостения и др.

Затруднение прохождения пищи по пищеводу имеет разные клиниче­ские проявления и последствия. Особенно ярко выражена дисфагия. В за­висимости от характера процесса субъективные неприятные ощущения (комок за грудиной, тяжесть, распирание) могут появляться внезапно вследствие непрохождения плотной пищи и воды (нейрогенные расстрой­ства) или постепенно в результате затруднения прохождения вначале плотной пищи, а позднее воды (растущая опухоль). При невротических состояниях может возникать парадоксальная дисфагия (затруднение прохо­ждения жидкой пищи при нормальном прохождении плотной), которая устраняется миотропными спазмолитиками. Для эзофагитов, особенно острых, характерны сильные боли, усиливающиеся при глотании. При ахалазии кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводном рефлюксе боли могут быть интенсивными и длительными, с иррадиацией вверх по пищеводу, в спину, шею. В подобных случаях при застое пищи в пищеводе вследствие антиперистальтических движений возможно срыгивание. В далеко зашедших случаях застоя пищи возникает пищеводная рвота; от желудочной рвоты она отличается отсут­ствием предварительной тошноты, а также непереваренными фрагментами пищи в составе рвотных масс.

Нарушения функции пищевода существенно отражаются на деятельно­сти системы пищеварения и даже состоянии всего организма. Затруднение прохождения пищи по пищеводу вне зависимости от причины приводит к водному и пищевому голоданию; повреждения сосудов пищевода – к пост­геморрагическому состоянию вплоть до шока; прободение стенки пищево­да при пептической язве, ожогах, опухолях – к инфицированию средосте­ния, развитию абсцессов.

Конечно, здесь перечислены далеко не все болезни органов пищеварения. Продолжим этот разговор в следующих статьях.

© 2012 crazymama.ru
Статья написана специально для портала "CrazyMama.ru"
Копирование и цитирование разрешено только с письменного разрешения правообладателей.